What is the management for dysphonia following the use of a nasogastric (NG) tube?

Manejo de Disfonía Posterior a Uso de Sonda Nasogástrica

El tratamiento de la disfonía posterior al uso de sonda nasogástrica debe incluir terapia de voz por un fonoaudiólogo especializado, ya que esta intervención es fundamental para restaurar la función vocal y mejorar la calidad de vida del paciente.1

Evaluación Inicial

• Se debe identificar la disfonía como una alteración en la calidad vocal, tono, volumen o esfuerzo vocal que deteriora la comunicación o reduce la calidad de vida 1
• La evaluación debe incluir una historia clínica y examen físico para determinar causas subyacentes y factores que modifican el manejo 1
• Si la disfonía no mejora en 4 semanas, se debe realizar una laringoscopia o referir al paciente a un especialista que pueda realizarla 1
• La laringoscopia diagnóstica debe realizarse antes de prescribir terapia de voz y los resultados deben ser documentados y comunicados al fonoaudiólogo 1

Mecanismos de Lesión

• La sonda nasogástrica puede causar disfonía por:
  • Trauma directo a las cuerdas vocales durante la inserción o permanencia 2, 3
  • Irritación de la laringe por presión prolongada 3
  • Síndrome de tubo nasogástrico (Síndrome de Sofferman), una complicación rara pero grave que puede causar obstrucción de la vía aérea 3

Plan de Tratamiento

Intervenciones Inmediatas

• Retirar la sonda nasogástrica si aún está presente y no es absolutamente necesaria 1, 4
• Evitar la reintubación nasogástrica a menos que sea médicamente indispensable 1
• Mantener una adecuada hidratación para mejorar la lubricación de las cuerdas vocales 1

Terapia de Voz

• La terapia de voz es el tratamiento principal para la disfonía post-sonda nasogástrica 1
• Esta terapia es efectiva para la disfonía en todas las edades, desde niños hasta adultos mayores 1
• Especialmente efectiva en casos de disfonía por tensión muscular (DTM) que puede desarrollarse después del trauma por sonda nasogástrica 1
• Debe ser realizada por un fonoaudiólogo certificado y especializado 1

Medidas de Control y Prevención

• Informar al paciente sobre medidas de control y prevención 1:
  • Mantener una hidratación adecuada 1
  • Evitar irritantes como el tabaco y el alcohol 1
  • Descanso vocal adecuado 1
  • Ejercicio físico regular (≥3 veces por semana) que ha demostrado menor prevalencia de disfonía 1
  • Evitar ambientes con ruido excesivo, mala calidad del aire o sequedad 1

Tratamientos a Evitar

• No prescribir antibióticos de rutina para tratar la disfonía 1
• No prescribir medicamentos antirreflujo para tratar disfonía aislada sin visualización previa de la laringe 1
• No prescribir corticosteroides de rutina sin visualización previa de la laringe 1

Seguimiento

• Documentar la resolución, mejoría o empeoramiento de los síntomas de disfonía después del tratamiento u observación 1
• Evaluar los cambios en la calidad de vida relacionada con la voz 1
• Si la disfonía persiste a pesar del tratamiento, considerar una evaluación adicional para descartar otras patologías 1

Consideraciones Especiales

• En casos de disfonía severa o persistente, considerar la intervención quirúrgica si se identifican lesiones benignas de las cuerdas vocales que no responden al manejo conservador 1
• Para pacientes con disfonía espástica u otros tipos de distonía laríngea, considerar inyecciones de toxina botulínica 1
• En pacientes con alto riesgo de aspiración, mantener elevada la cabecera de la cama (30-45 grados) durante y después de la alimentación 5, 6

Pitfalls y Precauciones

• No subestimar la disfonía persistente, ya que podría indicar una lesión más grave o incluso malignidad 1
• No realizar TC o RM en pacientes con queja vocal primaria antes de la visualización de la laringe 1
• Evitar el uso prolongado de sondas nasogástricas cuando sea posible, ya que aumentan el riesgo de complicaciones respiratorias 1, 4
• Reconocer que la disfonía puede tener un impacto significativo en la calidad de vida, especialmente en profesionales que dependen de su voz 7