Tratamiento de Bacteriuria en Embarazadas
La bacteriuria de una cruz en mujeres embarazadas sí requiere tratamiento antibiótico, ya que reduce significativamente el riesgo de pielonefritis del 20-35% al 1-4% y disminuye el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. 1, 2
Fundamentos para el tratamiento
- Las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática no tratada tienen un riesgo 20-30 veces mayor de desarrollar pielonefritis durante el embarazo en comparación con aquellas que reciben tratamiento 2
- El tratamiento de la bacteriuria asintomática reduce el riesgo de nacimientos prematuros de aproximadamente 53 por 1000 a 14 por 1000 1
- La terapia antimicrobiana reduce el riesgo de muy bajo peso al nacer de aproximadamente 137 por 1000 a 88 por 1000 1
- La consistencia y solidez de las observaciones de múltiples estudios ha convertido el cribado y tratamiento de la bacteriuria asintomática durante el embarazo en un estándar de atención en países desarrollados 2
Recomendaciones de detección
- Se debe recolectar un cultivo de orina en una de las visitas prenatales iniciales al principio del embarazo 1
- La bacteriuria asintomática ocurre en 2-7% de las mujeres embarazadas 1
- Todas las mujeres embarazadas deben realizarse un cultivo de orina en su primera visita a la clínica 3
Enfoque de tratamiento
- Para mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática, se recomienda un curso de tratamiento antimicrobiano de 4-7 días 1
- La nitrofurantoína es a menudo el antibiótico preferido debido a su perfil de seguridad en el embarazo y eficacia contra patógenos comunes 1
- Los antibióticos beta-lactámicos como ampicilina o cefalexina son alternativas seguras durante el embarazo 1
- Los regímenes de dosis única han mostrado tasas más bajas de eliminación de bacteriuria en comparación con regímenes de curso corto y no se recomiendan 1, 4
- Un estudio Cochrane de alta calidad demostró que los regímenes de tratamiento corto (4-7 días) tienen mejores tasas de curación que los tratamientos de dosis única (RR 1.72, IC 95% 1.27 a 2.33) 4
Seguimiento y monitoreo
- Después de completar el tratamiento antibiótico, se recomienda un cultivo de orina de seguimiento para confirmar la eliminación de la infección 1
- Algunos expertos recomiendan continuar con el cribado durante todo el embarazo después del tratamiento de la bacteriuria 1, 5
- La recurrencia es común y puede requerir un nuevo tratamiento en hasta un tercio de las pacientes 6, 7
Complicaciones de la bacteriuria no tratada
- La pielonefritis es la infección bacteriana grave más común que complica el embarazo 8
- Aproximadamente el 20-40% de las mujeres con bacteriuria asintomática desarrollarán pielonefritis durante el embarazo si no reciben tratamiento 3
- Las mujeres con pielonefritis severa pueden desarrollar complicaciones que incluyen síndrome de shock séptico, disfunción renal, hemólisis y trombocitopenia, y lesión capilar pulmonar 8
Consideraciones importantes
- La implementación de programas de detección y tratamiento de bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas ha demostrado una disminución en las tasas de pielonefritis para todas las mujeres embarazadas 2
- Las fluoroquinolonas y tetraciclinas están contraindicadas durante el embarazo 5
- El tratamiento con antibióticos de dosis única puede estar asociado con una disminución en los informes de "cualquier efecto secundario" en comparación con cursos más largos 4