Can radiotherapy be done with a hematoma present in the tumor bed after sarcoma surgery?

Radioterapia em Sarcoma com Hematoma no Leito Tumoral

A radioterapia pode ser realizada mesmo com a presença de hematoma no leito tumoral após cirurgia de sarcoma, pois o hematoma pós-operatório é considerado uma contaminação tumoral e deve ser incluído no campo cirúrgico da re-excisão ou no campo de tratamento radioterápico. 1

Considerações sobre o Hematoma Pós-operatório

• O hematoma pós-operatório é considerado uma contaminação tumoral e deve ser incluído no leito cirúrgico de re-excisão ou no campo de tratamento radioterápico 1
• A presença do hematoma não é uma contraindicação para a realização da radioterapia adjuvante, mas deve ser considerada como parte do volume alvo a ser tratado 1

Princípios da Radioterapia Adjuvante em Sarcomas

• A radioterapia adjuvante é o tratamento padrão para sarcomas de partes moles de grau intermediário-alto, profundos e com diâmetro >5 cm 1
• O tempo ideal entre a cirurgia e o início da radioterapia adjuvante deve ser de 4-6 semanas, embora intervalos mais longos possam ser necessários em caso de restrições clínicas (como cicatrização retardada da ferida) 1
• A dose padrão para radioterapia pós-operatória é de 60-66 Gy em frações de 1,8-2 Gy 1

Considerações Técnicas para Radioterapia com Presença de Hematoma

• O planejamento da radioterapia deve incluir margens adequadas ao redor do leito tumoral/cicatriz, com pelo menos 5 cm de margem inicial ao redor do leito tumoral 2
• A presença do hematoma deve ser considerada na definição do volume alvo, garantindo cobertura adequada de toda a área potencialmente contaminada 1
• Técnicas modernas como IMRT (Radioterapia de Intensidade Modulada) e IGRT (Radioterapia Guiada por Imagem) podem ser utilizadas para minimizar a toxicidade aos tecidos normais adjacentes 3

Fatores que Influenciam o Resultado do Tratamento

• A ressecção cirúrgica com margens adequadas continua sendo o fator preditivo mais importante para um resultado favorável em sarcomas localizados 4
• A radioterapia adjuvante é particularmente importante após ressecções com margens mínimas ou quando há tumor residual após cirurgia definitiva 4
• O tipo histológico do sarcoma pode influenciar a sensibilidade à radioterapia, com alguns subtipos como lipossarcoma mixoide apresentando maior sensibilidade 5

Cuidados Especiais e Potenciais Complicações

• A presença do hematoma pode aumentar o risco de complicações na cicatrização da ferida, especialmente se a radioterapia for iniciada precocemente 1
• Monitoramento cuidadoso da cicatrização é recomendado durante o tratamento radioterápico 1
• Em casos selecionados, pode ser necessário aguardar a resolução parcial do hematoma antes de iniciar a radioterapia, mas isso deve ser equilibrado com a necessidade de não atrasar excessivamente o tratamento 1

Algoritmo de Decisão

1. Confirmar a presença e extensão do hematoma por exames de imagem (preferencialmente RM) 1
2. Incluir o hematoma no volume alvo de tratamento radioterápico 1
3. Se o hematoma for extenso, considerar:
   • Avaliar a possibilidade de drenagem cirúrgica antes da radioterapia 1
   • Se não for possível drenar, prosseguir com a radioterapia incluindo todo o volume do hematoma 1
4. Iniciar a radioterapia dentro do período recomendado de 4-6 semanas após a cirurgia, se possível 1
5. Utilizar técnicas modernas de radioterapia para minimizar toxicidade aos tecidos normais 3
6. Monitorar cuidadosamente a cicatrização durante o tratamento 1

A decisão final sobre o momento ideal para iniciar a radioterapia deve ser tomada por uma equipe multidisciplinar especializada em sarcomas, considerando fatores como o tamanho do hematoma, a cicatrização da ferida operatória e o risco de recorrência local do tumor 1.