What pain medications should be avoided in open-angle glaucoma (OAG) and which are safe to use?

Schmerzmittel bei Offenwinkelglaukom: Empfehlungen und Vorsichtsmaßnahmen

Bei Offenwinkelglaukom sollten NSAID-Schmerzmittel wie Ibuprofen und Diclofenac vermieden werden, während Paracetamol als sicheres Schmerzmittel der ersten Wahl gilt. 1

Zu vermeidende Schmerzmittel

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAID) sollten vermieden werden, da sie die Produktion von Prostaglandinen hemmen können, die für die Regulation des Augeninnendrucks wichtig sind 1
• Kortikosteroide (sowohl systemisch als auch topisch am Auge) können den Augeninnendruck erhöhen und sollten bei Glaukompatienten mit Vorsicht eingesetzt werden 1
• Anticholinergika können bei Patienten mit engem Kammerwinkel einen akuten Glaukomanfall auslösen und sollten daher vermieden werden 1

Sichere Schmerzmittel

• Paracetamol (Acetaminophen) gilt als sicher bei Glaukom und ist das Schmerzmittel der ersten Wahl 2
• Niedrig dosierte Opioide können unter ärztlicher Aufsicht eingesetzt werden, wenn Paracetamol nicht ausreicht 2
• Topische Carboanhydrasehemmer wie Dorzolamid und Brinzolamid werden zur Glaukombehandlung eingesetzt und beeinflussen den Augeninnendruck positiv 3

Besondere Vorsichtsmaßnahmen

• Acetazolamid (oraler Carboanhydrasehemmer) wird zur Glaukombehandlung eingesetzt, hat aber erhebliche Nebenwirkungen wie Stevens-Johnson-Syndrom, Elektrolytstörungen und Nierensteine 4, 5
• Kontraindikationen für Acetazolamid umfassen Nierensteine, aplastische Anämie und Sichelzellenanämie 4, 5
• Bei chronischem Offenwinkelglaukom ist die Langzeitanwendung von Acetazolamid kontraindiziert 5

Behandlungsalgorithmus bei Schmerzen und Glaukom

1. Erste Wahl: Paracetamol in üblicher Dosierung (bis zu 4x 500mg täglich) 2
2. Bei unzureichender Wirkung: Rücksprache mit Augenarzt und ggf. kurzfristige Anwendung niedrig dosierter Opioide 2
3. Bei starken Schmerzen: Kombination aus Paracetamol und niedrig dosierten Opioiden unter engmaschiger Kontrolle des Augeninnendrucks 2
4. Zu vermeiden: NSAIDs, Kortikosteroide und Anticholinergika 1

Wichtige Hinweise

• Regelmäßige Kontrollen des Augeninnendrucks sind bei der Einnahme von Schmerzmitteln bei Glaukompatienten wichtig 3
• Die Zielwerte für den Augeninnendruck sollten individuell festgelegt werden, typischerweise etwa 20% niedriger als der Ausgangswert 3
• Bei Verschlechterung des Gesichtsfeldes oder des Sehnervenbefundes sollte die Schmerztherapie angepasst werden 3
• Prostaglandinanaloga sind die wirksamsten Medikamente zur Senkung des Augeninnendrucks bei Glaukom, beeinflussen aber nicht die Wahl der Schmerzmittel 3, 6