What is the evaluation and management of excessive hair loss?

Évaluation et Prise en Charge de la Perte Excessive de Cheveux

L'évaluation de la perte excessive de cheveux nécessite d'abord l'identification précise du type d'alopécie, puis l'application d'un traitement adapté à la cause sous-jacente, avec une attention particulière aux impacts psychologiques potentiels.

Types d'alopécie et diagnostic différentiel

• L'alopécie peut être classée comme non cicatricielle (diffuse, à motif, ou focale) ou cicatricielle 1
• Le diagnostic différentiel doit exclure :
  • Trichotillomanie (cheveux cassés mais fermement ancrés dans le cuir chevelu) 2
  • Teigne du cuir chevelu (inflammation parfois subtile) 2
  • Alopécie cicatricielle précoce 2
  • Effluvium télogène 2
  • Effluvium anagène (induit par médicaments) 2
  • Lupus érythémateux systémique 2
  • Syphilis secondaire 2

Évaluation diagnostique

• La dermoscopie peut aider au diagnostic de l'alopécie areata en révélant :

  • Des points jaunes réguliers et ronds dans les zones de perte de cheveux 2
  • Des cheveux dystrophiques avec extrémités fracturées (cheveux en point d'exclamation) 2
  • Des cheveux fracturés avant l'émergence du cuir chevelu (cheveux cadavérisés) 2

• Examens de laboratoire recommandés dans les cas d'alopécie endocrinienne :

  • Fonction thyroïdienne (TSH et T4 libre) 2
  • Réserves de fer (ferritine) 2
  • Niveaux de vitamine D et de zinc 2

Types spécifiques d'alopécie et leur prise en charge

1. Alopécie areata (AA)

• Caractérisée par des plaques bien définies de perte de cheveux non cicatricielle sans changements épidermiques évidents 3
• Risque de développement au cours de la vie : environ 1,7%, avec 60% des patients présentant un début avant 20 ans 3
• Options de traitement :
  • Pour l'alopécie areata limitée en plaques : corticostéroïdes intralésionnels 2
    • L'acétate d'hydrocortisone (25 mg/mL) ou l'acétonide de triamcinolone (5-10 mg/mL) sont couramment utilisés 2
    • Une injection de 0,05-0,1 mL produira une touffe de repousse d'environ 0,5 cm de diamètre 2
  • Pour l'alopécie areata étendue en plaques : immunothérapie de contact 2
  • Pour l'alopécie totalis/universalis : l'immunothérapie de contact est le traitement le mieux documenté mais avec un taux de réponse inférieur à 50% 2

2. Alopécie androgénétique (AGA)

• Affecte environ 50% de la population masculine 4
• Traitement de première intention : minoxidil topique 1
  • Solution topique à 5% pour les hommes, à appliquer deux fois par jour 5
  • Les résultats peuvent être visibles dès 2 mois, mais certains hommes peuvent nécessiter au moins 4 mois de traitement 5
  • L'utilisation continue est nécessaire pour maintenir la repousse des cheveux 5
• Pour les hommes : finastéride oral en complément 1
• La thérapie par lumière à faible niveau (LLLT) pourrait être un traitement efficace pour l'AGA 6

3. Alopécie induite par la chimiothérapie (CIA)

• Caractéristiques :
  • Alopécie diffuse de grade 2 sur tout le cuir chevelu 2
  • Commence généralement 1-3 semaines après le début de la thérapie 2
  • La repousse commence 2-3 mois après la fin de la chimiothérapie 2
• Prévention :
  • Le refroidissement du cuir chevelu est la seule méthode ayant démontré une efficacité pour prévenir la CIA 2
  • Efficacité plus grande avec les régimes à base de taxanes, et moindre lorsque les anthracyclines sont combinées avec des taxanes ou avec le cyclophosphamide 2

4. Alopécie induite par thérapie endocrinienne (EIA)

• Caractérisée par une alopécie de grade 1 principalement sur le sommet du cuir chevelu avec récession de la ligne frontale et bitemporale 2
• Plus fréquente chez les femmes post-ménopausées recevant des inhibiteurs de l'aromatase 2
• Se développe généralement entre 6 et 18 mois après le début du traitement 2

Aspects psychologiques et soutien

• L'alopécie peut avoir un impact psychologique significatif, entraînant anxiété, dépression et diminution de la productivité et de la qualité de vie 1
• Une explication de la nature et de l'évolution de la maladie, ainsi que des traitements disponibles, est essentielle 2
• Le contact avec d'autres patients experts et des groupes de soutien peut aider les individus à faire face aux aspects changeants de l'alopécie 2
• Pour les enfants atteints d'alopécie areata présentant des changements significatifs de comportement, une orientation vers un psychologue clinique pédiatrique peut être nécessaire 2

Points importants à considérer

• La tendance à la rémission spontanée est importante dans l'alopécie areata, avec jusqu'à 80% des patients présentant une perte de cheveux limitée en plaques de courte durée (<1 an) qui connaissent une rémission spontanée 2
• L'utilisation de perruques ou de postiches peut être la solution la plus efficace pour de nombreux patients, en particulier les femmes atteintes d'alopécie areata étendue 2
• L'éducation des patients sur les changements capillaires attendus, les options de traitement et les résultats réalistes peut aider les patients à se sentir écoutés et à prendre leur perte de cheveux au sérieux 1