Behandlung der asymptomatischen 70%igen ACI-Stenose nach NASCET
Bei asymptomatischen Patienten mit einer 70%igen Karotisstenose wird keine routinemäßige Revaskularisation empfohlen, sondern eine optimale medikamentöse Therapie sollte die Behandlung der ersten Wahl sein. 1, 2
Optimale medikamentöse Therapie (OMT)
- Eine aggressive medikamentöse Therapie mit täglicher Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin oder Clopidogrel) wird für alle Patienten mit asymptomatischer Karotisstenose empfohlen 1, 2
- Intensive Lipidsenkung mit dem Ziel einer >50% LDL-C-Reduktion und einem LDL-C <1,4 mmol/L (55 mg/dL) ist angezeigt 1
- Konsequente Kontrolle und Behandlung aller kardiovaskulären Risikofaktoren (Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen, Lebensstilveränderungen) 2
- Jährliche Nachsorgeuntersuchungen zur Überprüfung der Risikofaktoren und Therapieadhärenz werden empfohlen 1
- Regelmäßige Duplexsonographie zur Überwachung der Stenose und zur Beurteilung der Progression oder Regression 2
Chirurgische Intervention (Karotisendarterektomie)
Eine Karotisendarterektomie (CEA) kann in bestimmten Fällen erwogen werden:
- Die Entscheidung sollte individuell unter Berücksichtigung von Komorbiditäten und Lebenserwartung getroffen werden 1, 2
- Eine CEA sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn das dokumentierte 30-Tage-Risiko für prozeduralen Tod/Schlaganfall <3% beträgt 1, 2
- Bei Patienten ohne Hochrisikomerkmale und mit einer Lebenserwartung <5 Jahre wird eine routinemäßige Revaskularisation nicht empfohlen 1
Stenting der Karotisarterie (CAS)
- CAS kann bei Patienten erwogen werden, die aus technischen, anatomischen oder medizinischen Gründen keine Kandidaten für eine Operation sind 1
- Das Stenting sollte von einem Interventionisten/Zentrum mit Expertise durchgeführt werden, der/das routinemäßig seine Leistungsergebnisse überprüft 1
- Nach Stentimplantation wird eine duale Plättchenhemmung (DAPT) mit Aspirin und Clopidogrel für mindestens 1 Monat empfohlen 1
Nachsorge nach Revaskularisation
- Nach Karotisrevaskularisation wird eine langfristige Therapie mit Aspirin oder Clopidogrel empfohlen 1
- Eine Überwachung mittels Duplexsonographie wird innerhalb des ersten Monats nach Revaskularisation empfohlen 1
- Während der Nachsorge sollten neurologische Symptome, kardiovaskuläre Risikofaktoren und Therapieadhärenz mindestens jährlich beurteilt werden 1
Wichtige Überlegungen
Das natürliche Risiko für einen Schlaganfall bei asymptomatischen Patienten mit einer 70%igen Karotisstenose unter optimaler medikamentöser Therapie beträgt etwa 1,6% pro Jahr 3. Dieses relativ niedrige Risiko muss gegen das perioperative Risiko einer Revaskularisation abgewogen werden.
Die Wirksamkeit der Revaskularisation im Vergleich zur alleinigen medikamentösen Therapie ist bei Patienten mit asymptomatischer Karotisstenose nicht eindeutig belegt, insbesondere angesichts der Fortschritte in der modernen medikamentösen Therapie 1.