What pain management options are suitable for patients with a herniated disc and open-angle glaucoma?

Schmerzmanagement bei Bandscheibenvorfall und Offenwinkelglaukom

Bei Patienten mit Offenwinkelglaukom und Bandscheibenvorfall sollten nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Diclofenac als erste Wahl zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden, da diese keine negativen Auswirkungen auf den Augeninnendruck haben. 1

Medikamentöse Therapieoptionen

Erste Wahl

• NSAR (Ibuprofen, Diclofenac) sind die Mittel der ersten Wahl, da sie wirksam gegen Bandscheibenvorfallschmerzen sind und den Augeninnendruck nicht negativ beeinflussen 1
• Paracetamol kann als Alternative oder Ergänzung zu NSAR verwendet werden, wenn keine Kontraindikationen vorliegen 1

Zweite Wahl

• Bei unzureichender Schmerzlinderung durch NSAR und Paracetamol können Opioide unter engmaschiger Überwachung eingesetzt werden 1
• Bei Opioidtherapie sollte der Augeninnendruck regelmäßig kontrolliert werden, da in seltenen Fällen eine Beeinflussung möglich ist 1, 2

Nicht-medikamentöse Therapieoptionen

• Physiotherapie und gezielte Bewegungsübungen zur Stärkung der Rückenmuskulatur sind wichtige Bestandteile der multimodalen Schmerztherapie 1, 2
• Wärmeanwendungen können zur Muskelentspannung und Schmerzlinderung beitragen 1
• Multidisziplinäre Behandlungsprogramme haben sich als wirksam erwiesen, um die Schmerzintensität über Zeiträume von 4 Monaten bis zu einem Jahr zu reduzieren 2

Interventionelle Verfahren

• Bei anhaltenden Schmerzen trotz konservativer Therapie können interventionelle diagnostische Verfahren wie selektive Nervenwurzelblockaden, Facettengelenkinjektionen oder Sakroiliakalgelenkinjektionen in Betracht gezogen werden 2
• Diese Verfahren sollten mit geeigneter Bildführung durchgeführt werden 2
• Bei Patienten mit anhaltenden radikulären Symptomen trotz nicht-invasiver Therapie können epidurale Steroidinjektionen eine Behandlungsoption sein 2

Überwachung und Vorsichtsmaßnahmen

• Bei Patienten mit Offenwinkelglaukom ist eine regelmäßige Kontrolle des Augeninnendrucks während der Schmerztherapie wichtig, besonders bei Einsatz von Opioiden 1, 2
• Bei fortgeschrittenem Glaukom sollte die Schmerztherapie besonders vorsichtig titriert werden 1
• Die Behandlung sollte auf eine effektive Schmerzreduktion bei gleichzeitiger Verbesserung der Funktion und Rehabilitation abzielen 2

Algorithmus für die Schmerztherapie bei Offenwinkelglaukom-Patienten mit Bandscheibenvorfall

1. Beginnen Sie mit NSAR (Ibuprofen oder Diclofenac) in adäquater Dosierung 1
2. Bei unzureichender Wirkung: Ergänzen Sie mit Paracetamol 1
3. Parallel dazu: Physiotherapie und gezielte Bewegungsübungen 1, 2
4. Bei weiterhin unzureichender Schmerzlinderung: Erwägen Sie Opioide unter regelmäßiger Kontrolle des Augeninnendrucks 1, 2
5. Bei anhaltenden Schmerzen trotz optimierter medikamentöser Therapie: Erwägen Sie interventionelle Verfahren wie epidurale Steroidinjektionen 2

Die Behandlung sollte stets unter Berücksichtigung der individuellen Glaukomsituation erfolgen, mit besonderem Augenmerk auf die Vermeidung von Therapien, die den Augeninnendruck erhöhen könnten, da dies die Progression des Glaukoms beschleunigen kann 2.