Tratamiento de Infecciones de Tejidos Blandos
El tratamiento recomendado para las infecciones de tejidos blandos incluye incisión y drenaje para abscesos, y antibióticos de amplio espectro que cubran patógenos Gram-positivos, Gram-negativos y anaerobios en casos complicados, con desbridamiento quirúrgico temprano para infecciones necrotizantes. 1
Clasificación y Tratamiento por Tipo de Infección
Infecciones Superficiales (Impétigo, Erisipela, Celulitis)
- El impétigo es causado principalmente por Streptococcus β-hemolítico y/o Staphylococcus aureus, con creciente presencia de CA-MRSA 1
- La erisipela es causada principalmente por estreptococos, especialmente Streptococcus pyogenes 1
- La celulitis es la infección de tejidos blandos más frecuente (59.1% de los casos) y puede ser causada por estreptococos (infección difusa) o estafilococos (infección más localizada) 1
- Para infecciones leves sin comorbilidades significativas, los beta-lactámicos orales son adecuados en áreas donde CA-MRSA no es prevalente 1
- Otras opciones incluyen macrólidos y lincosamidas, aunque existe resistencia creciente a eritromicina y clindamicina 1
- Para infecciones más severas, se recomienda la vía parenteral 1
- Si se sospecha MRSA, los glicopéptidos y antimicrobianos más nuevos son las mejores opciones 1
Abscesos Simples y Complejos
- Para abscesos simples y forúnculos, la incisión y drenaje es el tratamiento principal, sin necesidad de antibióticos 1
- Los abscesos complejos (perianales, perirrectales, en sitios de inyección de drogas) responden bien a incisión y drenaje 1
- Se recomienda antibioticoterapia si hay signos sistémicos de infección, en pacientes inmunocomprometidos, si el control del foco es incompleto o en casos de absceso con celulitis significativa 1
- Para abscesos complejos, se recomienda terapia antibiótica empírica de amplio espectro que cubra patógenos Gram-positivos, Gram-negativos y anaerobios 1
Infecciones en Piel Dañada (Quemaduras, Mordeduras, Úlceras por Presión)
- La irrigación de la herida y el desbridamiento del tejido necrótico son los factores más importantes en la prevención de la infección 1
- La profilaxis antibiótica no está generalmente recomendada 1
- Para pacientes con signos sistémicos de infección, estado inmune comprometido, comorbilidades severas, celulitis asociada severa, o heridas severas y profundas, se requiere siempre un antibiótico de amplio espectro efectivo contra organismos aerobios y anaerobios 1
- Las mordeduras (animales y humanas) tienen riesgo variable de infección: 30-50% de mordeduras de gato, 5-25% de mordeduras de perro y 20-25% de mordeduras humanas 1
Infecciones Necrotizantes de Tejidos Blandos (NSTI)
- Requieren desbridamiento quirúrgico temprano y agresivo junto con terapia antibiótica 1
- Se clasifican como tipo I (polimicrobiana), tipo II (monomicrobiana, principalmente por Streptococcus del grupo A o MRSA) o tipo III (gangrena gaseosa) 1
- El tratamiento antibiótico empírico debe ser de amplio espectro 1, 2:
- Para cobertura de Gram-positivos (incluyendo MRSA): vancomicina, linezolid o daptomicina 1
- Combinado con uno de los siguientes para cobertura Gram-negativa y anaerobios:
- Piperacilina-tazobactam
- Un carbapenem (imipenem-cilastatina, meropenem o ertapenem)
- Ceftriaxona más metronidazol
- Una fluoroquinolona más metronidazol 1
- Para infecciones por Streptococcus del grupo A, se recomienda clindamicina más penicilina 1
- La duración del tratamiento antibiótico debe mantenerse hasta que no sea necesario más desbridamiento, el paciente haya mejorado clínicamente y la fiebre haya desaparecido por 48-72 horas 1
Consideraciones Especiales
Elección de Antibióticos
- Amoxicilina-clavulánico, dicloxacilina, cefuroxima y cefalexina proporcionan cobertura adecuada para Gram-positivos en infecciones leves 1
- Para infecciones por MRSA, opciones incluyen vancomicina, linezolid, daptomicina, tedizolid y dalbavancina 1
- La elección del tratamiento anti-Gram-negativo debe basarse en la prevalencia local de Enterobacteriaceae productoras de BLEE y organismos multirresistentes no fermentadores 1
- Para infecciones por estreptococos del grupo A, la clindamicina suprime la producción de toxinas y citoquinas 1
Duración del Tratamiento
- Para infecciones necrotizantes, la terapia antibiótica debe administrarse hasta que no sea necesario más desbridamiento, el paciente haya mejorado clínicamente y la fiebre haya desaparecido por 48-72 horas 1
- Para infecciones por Staphylococcus aureus, 5-7 días de terapia suelen ser adecuados para lograr la curación 3
Monitorización y Ajuste del Tratamiento
- La desescalada de la terapia antibiótica debe basarse en la mejoría clínica, los patógenos cultivados y los resultados de pruebas diagnósticas rápidas cuando estén disponibles 1
- La monitorización de procalcitonina puede ser útil para guiar la discontinuación antimicrobiana 1
- Se espera respuesta a la terapia dentro de los primeros días 3
Puntos Clave para Evitar Errores
- No retrasar el diagnóstico y tratamiento de infecciones necrotizantes; buscar edema desproporcionado al eritema, gas subcutáneo y vesículas cutáneas 4
- No olvidar realizar cultivos bacterianos de heridas para caracterizar los patrones de susceptibilidad local 3
- Evitar la irrigación bajo presión en heridas, ya que puede llevar a la propagación incontrolada de bacterias en capas más profundas de tejido 1
- No subestimar la importancia del desbridamiento quirúrgico en infecciones necrotizantes; el antibiótico es un tratamiento adyuvante 1
- Considerar siempre la posibilidad de MRSA en áreas de alta prevalencia 1, 5