What is the treatment for distal fibular articulation issues?

Tratamiento de las Articulaciones del Peroné Distal

El tratamiento óptimo para problemas en las articulaciones del peroné distal debe incluir una combinación de técnicas de fijación, siendo la técnica combinada de fijador Ilizarov con fijación intramedular la más recomendada por su alta tasa de unión y baja tasa de refractura. 1

Evaluación y Clasificación

• La evaluación radiográfica es esencial para determinar la inestabilidad y necesidad de intervención quirúrgica, considerando parámetros como acortamiento radial >3 mm, inclinación dorsal >10° y desplazamiento intraarticular 2
• En casos de sospecha de lesiones del ligamento lateral del tobillo, la sensibilidad (84%) y especificidad (96%) de la prueba del cajón anterior se optimizan si la evaluación clínica se retrasa entre 4 y 5 días después de la lesión 1
• La presencia de extensión intraarticular es un factor crítico que influye en las decisiones de tratamiento, ya que puede provocar incongruencia articular y artritis subsecuente si no se aborda adecuadamente 3

Opciones de Tratamiento

Tratamiento No Quirúrgico

• La inmovilización rígida (yeso o bota) está recomendada para fracturas estables y no desplazadas del peroné distal 2
• Las férulas removibles son apropiadas para fracturas mínimamente desplazadas, particularmente en la región del radio/peroné distal 2
• Para esguinces de tobillo agudos, la movilización con movimiento (MWM) del peroné distal es más efectiva a largo plazo para lograr función en actividades diarias y deportivas 4

Tratamiento Quirúrgico

• La fijación quirúrgica está indicada para fracturas con acortamiento radial postreducción >3 mm, inclinación dorsal >10° y desplazamiento intraarticular 2
• Las lesiones sindesmóticas asociadas requieren fijación quirúrgica, con tornillos colocados a 1,5-3 cm de la articulación talocrural 5
• En casos de pseudoartrosis congénita de la tibia (CPT), la combinación de fijación externa con fijación intramedular previene refracturas y deformidades axiales, con una tasa de unión primaria del 84% y una tasa de unión final del 93,3% 1

Técnicas Específicas

Técnica de Fijador Ilizarov con Fijación Intramedular

• Ofrece una alta tasa de fusión y excelente control de alineación, mientras que la estabilización intramedular trata eficazmente la pseudoartrosis y previene refracturas 1
• La tasa de refractura se reduce en más del 50% con la estabilización intramedular 1
• Particularmente recomendada para casos donde hay necesidad de corrección de alineación axial y estabilización, como en pacientes con deformidades angulares significativas o acortamiento que excede los 5 cm 1

Técnica de Injerto Fibular Vascularizado (VFG)

• Proporciona una unión ósea relativamente más fuerte que la lograda a través de otros métodos, con una tasa de unión primaria del 65,3% y una tasa de unión final del 88,2% 1
• Los mejores resultados se ven típicamente cuando el VFG se realiza principalmente en un campo sin cicatrices, en lugar de después de casos fallidos 1
• Presenta complicaciones como consolidación insuficiente, fracturas por estrés o refracturas en la unión hueso-fibular o dentro del cuerpo del injerto, alteraciones del crecimiento, discrepancia en la longitud de las extremidades, y morbilidad en el sitio donante 1

Técnica de Unión Cruzada

• Demostró una tasa de unión del 100%, el tiempo medio de unión más corto de 4,5 meses y la tasa de refractura más baja del 22,5% 1
• Implica la fusión tibiofibular para mejorar el área de sección transversal de la unión, reduciendo así el riesgo de refractura 1
• Debe considerarse en pacientes más jóvenes o aquellos con características anatómicas de alto riesgo para refractura 1

Consideraciones Especiales

Pacientes de Edad Avanzada

• La evidencia no demuestra ninguna diferencia significativa entre el enyesado y la fijación quirúrgica en pacientes mayores de 55 años con fracturas de radio distal, lo que puede tener implicaciones para el manejo de fracturas de peroné en adultos mayores 2

Lesiones Sindesmóticas

• La reducción se logra restaurando la longitud y rotación del fragmento fibular distal, preferiblemente durante un procedimiento abierto 5
• La fijación tibiofibular se realiza a 1,5-3 cm de la articulación talocrural, asegurando que la reducción sea perfecta 5
• No se debe retirar el tornillo sindesmótico hasta que haya signos de curación de la fractura fibular para evitar la diástasis de la articulación tibiofibular distal 6

Cuidados Post-Tratamiento

• Se deben realizar ejercicios de movimiento activo de los dedos después del diagnóstico para prevenir la rigidez 2
• La fisioterapia para ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento se recomienda después del período de inmovilización 2
• El seguimiento radiográfico se recomienda aproximadamente a las 3 semanas y en el momento de la eliminación de la inmovilización para confirmar una curación adecuada 2

Complicaciones Potenciales

• La principal complicación, la falta de cicatrización de la sindesmosis, se atribuye a una mala reducción inicial 5
• La rigidez articular es uno de los efectos adversos más incapacitantes funcionalmente de las fracturas de los dedos y puede minimizarse con un movimiento temprano apropiado 3
• Las complicaciones relacionadas con la inmovilización ocurren en aproximadamente el 14,7% de los casos y pueden incluir irritación de la piel y atrofia muscular 3

Advertencias y Precauciones

• No identificar las lesiones sindesmóticas asociadas puede llevar a malos resultados y puede requerir intervención quirúrgica adicional 2
• La reducción inadecuada de fracturas inestables puede llevar a mala unión, artritis postraumática y malos resultados funcionales 2
• En casos de resección del peroné distal por tumores, la reconstrucción del complejo ligamentoso lateral del tobillo puede realizarse utilizando el tendón peroneo brevis para restablecer la estabilidad lateral y anterior de la articulación tibiotalar 7