Claritromicina como tratamiento para Helicobacter pylori
La claritromicina es un componente esencial en varios regímenes de tratamiento para Helicobacter pylori, pero no debe usarse como monoterapia y su eficacia depende del patrón local de resistencia antibiótica.
Regímenes de primera línea que incluyen claritromicina
- En áreas con baja resistencia a claritromicina (<15%), la terapia triple con inhibidor de bomba de protones (IBP) + claritromicina (500 mg dos veces al día) + amoxicilina (1 g dos veces al día) durante 14 días sigue siendo una opción de primera línea 1, 2
- La terapia triple con IBP + claritromicina + metronidazol es equivalente a la terapia con IBP + claritromicina + amoxicilina en términos de eficacia 1
- La dosis estándar de claritromicina es 500 mg dos veces al día 1, 3
- La terapia triple con claritromicina tiene tasas de erradicación de hasta 70%, lo cual está por debajo del 80% ideal para una enfermedad infecciosa 1
Optimización de la eficacia del tratamiento con claritromicina
- Usar dosis altas de IBP (dos veces al día) aumenta significativamente la eficacia de la terapia triple con claritromicina 1, 2
- Extender la duración del tratamiento de 7 a 14 días mejora el éxito de erradicación aproximadamente en un 5% 1, 2
- La terapia concomitante (IBP + claritromicina + amoxicilina + metronidazol/tinidazol simultáneamente) puede ser más efectiva que la terapia triple estándar 1, 4
Limitaciones y resistencia antibiótica
- La resistencia a claritromicina es la principal causa de fracaso de la terapia triple 2, 3
- La tasa global de resistencia a claritromicina en Europa aumentó del 9% en 1998 al 17,6% en 2008-2009 1, 2
- En áreas con alta resistencia a claritromicina (>15-20%), la terapia triple con claritromicina sin pruebas de susceptibilidad previas debe abandonarse 1, 2
Alternativas en áreas con alta resistencia a claritromicina
- En áreas con alta resistencia a claritromicina, se recomienda la terapia cuádruple con bismuto como tratamiento de primera línea 1, 5
- La terapia cuádruple con bismuto incluye: IBP (dos veces al día) + sales de bismuto + metronidazol + tetraciclina durante 10-14 días 5, 6
- Si la terapia cuádruple con bismuto no está disponible, se puede considerar la terapia secuencial o la terapia cuádruple sin bismuto 1, 2
Terapia de segunda línea tras fracaso con claritromicina
- Después del fracaso de un tratamiento que contiene claritromicina, se recomienda una terapia cuádruple con bismuto o una terapia triple con levofloxacino 1, 2
- La terapia con levofloxacino debe usarse con precaución debido al aumento de las tasas de resistencia 1, 2
- Después del fracaso del tratamiento de segunda línea, la terapia debe guiarse por pruebas de susceptibilidad antimicrobiana siempre que sea posible 1
Consideraciones importantes
- La claritromicina nunca debe usarse como monoterapia para H. pylori 3, 7
- La resistencia cruzada existe dentro de las familias de antibióticos (todos los macrólidos) pero no entre diferentes clases de antibióticos 2
- El objetivo del tratamiento es lograr concentraciones de antibiótico en la mucosa por encima de la concentración mínima inhibitoria para H. pylori 2, 3
Errores comunes a evitar
- Usar terapia triple estándar con claritromicina en áreas con alta resistencia a claritromicina lleva a tasas de erradicación inaceptablemente bajas 1, 2
- La dosificación inadecuada de IBP reduce la eficacia del tratamiento; se debe usar IBP a dosis alta (dos veces al día) 1, 2
- No extender la duración del tratamiento a 14 días reduce significativamente las tasas de éxito 1