Principales Causas de Hiperkalemia
La hiperkalemia es principalmente causada por la disminución de la excreción renal de potasio, aumento en la ingesta de potasio, o desplazamiento del potasio del espacio intracelular al extracelular, siendo los medicamentos la causa más común en la práctica clínica diaria. 1
Clasificación de la Hiperkalemia
La hiperkalemia se clasifica según su gravedad:
Principales Causas
1. Disminución de la Excreción Renal de Potasio
- Enfermedad renal crónica: La causa más frecuente de hiperkalemia, especialmente en estadios avanzados (ocurre en hasta 73% de pacientes con ERC avanzada) 1
- Insuficiencia cardíaca: Presente en hasta 40% de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica 1
- Diabetes mellitus: Aumenta el riesgo de hiperkalemia, especialmente cuando coexiste con ERC 1
- Síndrome de hipoaldosteronismo hiporreninémico: Común en nefropatía diabética 3
2. Medicamentos que Disminuyen la Excreción de Potasio
- Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA):
- Diuréticos ahorradores de potasio (triamtereno, amilorida) 1, 4
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) 1, 4
- Betabloqueantes 1, 4
- Inhibidores de la calcineurina (ciclosporina, tacrolimus) 1, 4
- Antimicrobianos: Trimetoprima-sulfametoxazol, pentamidina 1, 4
- Otros: Heparina, digoxina, penicilina G, manitol 1, 4
3. Aumento de la Ingesta o Administración de Potasio
- Suplementos de potasio 1
- Sustitutos de sal (como los utilizados en la dieta DASH) 1
- Alimentos ricos en potasio: Plátanos, melones, zumo de naranja 1
- Productos herbales: Alfalfa, diente de león, ginseng siberiano 1
- Productos sanguíneos almacenados 1
4. Desplazamiento del Potasio del Espacio Intracelular al Extracelular
- Acidosis metabólica 1, 5
- Hiperglucemia (especialmente en estados hiperosmolares) 1, 6
- Traumatismo tisular significativo 7
- Fármacos: Bloqueadores de canales de calcio, succinilcolina 4
Factores de Riesgo para Hiperkalemia
- Enfermedad renal crónica avanzada (estadios 4-5) 1, 2
- Insuficiencia cardíaca 1
- Diabetes mellitus 1
- Edad avanzada 1
- Uso concomitante de múltiples medicamentos que afectan el potasio 1, 4
- Terapia dual con inhibidores del SRAA: Aumenta el riesgo de hiperkalemia del <2% con monoterapia al 5% con terapia dual, y hasta 5-10% cuando se administra en pacientes con insuficiencia cardíaca o ERC 1
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con ERC pueden tolerar niveles ligeramente más altos de potasio (rango óptimo 3.3-5.5 mEq/L en ERC estadios 4-5) en comparación con aquellos con función renal normal (rango óptimo 3.5-5.0 mEq/L) 2
- La velocidad de aumento del potasio es crucial: un aumento rápido es más probable que cause anomalías cardíacas que un aumento lento y constante durante varios meses 1
- La hiperkalemia es una causa importante de hospitalizaciones y mortalidad, especialmente cuando no se realiza un monitoreo estricto 1
Manejo de la Hiperkalemia
Hiperkalemia Aguda Grave (>6.0 mEq/L o con cambios en ECG)
Estabilización de la membrana cardíaca:
Desplazamiento del potasio al espacio intracelular:
Eliminación del potasio del cuerpo:
Hiperkalemia Crónica
- Identificar y discontinuar medicamentos que contribuyen a la hiperkalemia cuando sea posible 2
- Restricción de alimentos ricos en potasio y suplementos 2
- Monitorización individualizada del potasio según estadio de ERC, medicamentos y episodios previos de hiperkalemia 2
- Considerar el uso de nuevos quelantes de potasio para permitir la continuación de inhibidores del SRAA beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardíaca, diabetes o hipertensión con enfermedad renal 2
La hiperkalemia es un trastorno electrolítico potencialmente mortal que requiere atención inmediata cuando es severa, con un enfoque terapéutico que incluye estabilización de la membrana cardíaca, desplazamiento intracelular del potasio y eliminación del potasio del cuerpo 7, 5.