Traitement du prédiabète selon les lignes directrices canadiennes
Les interventions intensives sur le mode de vie, visant une perte de poids de 7% et au moins 150 minutes d'activité physique modérée par semaine, constituent le traitement de première ligne pour les personnes atteintes de prédiabète, avec la metformine comme option pharmacologique pour les patients à haut risque. 1, 2
Interventions sur le mode de vie
- Viser une perte de poids de 7% par la restriction calorique et des modifications alimentaires 1
- Pratiquer au moins 150 minutes d'activité physique d'intensité modérée par semaine, comme la marche rapide 1
- Les interventions sur le mode de vie ont démontré une réduction de 58% du risque de diabète après 3 ans, avec des bénéfices durables montrant une réduction de 43% après 7 à 20 ans de suivi 1
- La prestation en groupe des interventions sur le mode de vie dans les milieux communautaires peut être rentable tout en obtenant une perte de poids similaire 1
Recommandations alimentaires
- Privilégier une alimentation globalement saine et faible en calories 1
- Augmenter la consommation de noix, baies, yogourt, café et thé, qui sont associés à un risque réduit de diabète 1
- Éviter les viandes rouges et les boissons sucrées qui augmentent le risque de diabète 1
- La qualité des graisses alimentaires peut être plus importante que la quantité totale; le régime méditerranéen (riche en graisses monoinsaturées) peut aider à prévenir le diabète de type 2 1
Interventions pharmacologiques
- La metformine devrait être envisagée pour les personnes atteintes de prédiabète, particulièrement chez:
- L'utilisation à long terme de metformine peut être associée à une carence en vitamine B12; une mesure périodique des niveaux de vitamine B12 est recommandée, surtout chez les personnes présentant une anémie ou une neuropathie périphérique 3, 2
Gestion du risque cardiovasculaire
- Le prédiabète est associé à un risque cardiovasculaire accru 3, 1
- Dépister et traiter les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables, notamment l'hypertension, la dyslipidémie et le tabagisme 1
- Les objectifs de traitement des facteurs de risque cardiovasculaire dans le prédiabète sont les mêmes que pour la population générale 1
- Les interventions sur le mode de vie pour la perte de poids ont montré une réduction des facteurs de risque cardiovasculaire et une diminution du besoin de médicaments pour traiter ces facteurs de risque 3, 1
Surveillance et suivi
- Surveiller le développement du diabète au moins une fois par an chez les personnes atteintes de prédiabète 1, 2
- Les programmes d'éducation et de soutien à l'autogestion du diabète peuvent être des lieux appropriés pour que les personnes atteintes de prédiabète reçoivent éducation et soutien 1
Mise en œuvre des approches
- Les interventions assistées par la technologie, comme les applications pour smartphones et la télésanté, peuvent efficacement fournir l'intervention sur le mode de vie du Programme de prévention du diabète 2
- La prestation en groupe du contenu du Programme de prévention du diabète dans les milieux communautaires ou de soins primaires peut réduire les coûts globaux du programme tout en produisant des résultats efficaces 1, 2
Résultats et efficacité
- Une analyse rétrospective d'une intervention clinique canadienne sur le mode de vie a montré une amélioration significative des profils métaboliques avec une perte de poids moyenne de 4,9 kg et une réduction de l'HbA1c de 0,6% après 12 mois 4
- Une proportion substantielle d'individus a atteint les critères de rémission (20% parmi les participants avec prédiabète) 4
- Les recommandations des professionnels de la santé pour adopter un mode de vie sain sont associées à une meilleure adhésion au contrôle du poids et à la modification du régime alimentaire 5