Wiedereinstellung auf Paliperidondepot nach 6-wöchiger Unterbrechung
Bei einer Unterbrechung der Paliperidondepot-Therapie von mehr als 6 Wochen mit oraler Überbrückung durch Paliperidon 6 mg in den letzten 2 Wochen sollte die Wiedereinstellung mit dem ursprünglichen Initiierungsschema erfolgen: 150 mg Äquivalent am Tag 1 und 100 mg Äquivalent am Tag 8, jeweils als Deltoid-Injektion.
Begründung für die Reinitiation
- Bei einer Unterbrechung der Paliperidondepot-Therapie von mehr als 6 Wochen ist eine vollständige Reinitiation erforderlich, da die Plasmakonzentrationen unter den therapeutischen Bereich gefallen sind 1
- Die orale Überbrückung mit Paliperidon 6 mg über 2 Wochen reicht nicht aus, um therapeutische Plasmaspiegel für eine direkte Fortsetzung der Depot-Erhaltungstherapie zu gewährleisten 1
Korrektes Reinitiationsschema
- Tag 1: 150 mg Äquivalent Paliperidon (Paliperidondepot 234 mg) als Injektion in den Deltamuskel 1
- Tag 8: 100 mg Äquivalent Paliperidon (Paliperidondepot 156 mg) als Injektion in den Deltamuskel 1
- Die Verwendung der korrekten Nadelgröße ist wichtig:
- Bei Patienten <90 kg: 1-Zoll 23G-Nadel
- Bei Patienten ≥90 kg: 1,5-Zoll 22G-Nadel 1
Erhaltungstherapie nach Reinitiation
- Nach der Reinitiation kann die monatliche Erhaltungsdosis im Bereich von 25-150 mg Äquivalent Paliperidon (Paliperidondepot 39-234 mg) liegen 1
- Die empfohlene Standarderhaltungsdosis beträgt 75 mg Äquivalent (Paliperidondepot 117 mg) 1
- Die monatlichen Injektionen können entweder in den Deltoid- oder Glutealmuskel erfolgen 1
- Bei der Glutealinjektion sollte eine 1,5-Zoll 22G-Nadel verwendet werden 1
Vorteile der Depot-Formulierung
- Paliperidondepot bietet eine gleichmäßige Wirkstofffreisetzung über einen Monat und verbessert dadurch die Therapietreue 2
- Die Depot-Formulierung vermeidet tägliche Schwankungen der Plasmakonzentration und kann so zu einer stabileren Wirkung beitragen 3
- Bei Patienten mit bekannter schlechter Medikamenten-Compliance ist die Depot-Formulierung besonders vorteilhaft 4
Wichtige Hinweise zur Anwendung
- Die Tag-8-Dosis kann ±2 Tage und die monatlichen Dosen können ±7 Tage vom geplanten Termin abweichen, ohne klinisch signifikante Auswirkungen auf die Plasmakonzentrationen zu haben 1
- Bei Patienten mit leichter Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance: 50-80 ml/min) sollte eine Dosisanpassung erfolgen 1
- Die Wirksamkeit von Paliperidondepot wurde in mehreren klinischen Studien nachgewiesen, mit einer signifikanten Reduktion der Symptomatik bei Schizophrenie 2, 3
Besondere Überlegungen
- Die Umstellung von oraler auf Depot-Formulierung erfordert keine orale Ergänzung, was einen Vorteil gegenüber anderen Depot-Antipsychotika darstellt 1
- Die Plasmakonzentration erreicht nach der Deltoid-Injektion etwa 28% höhere Werte im Vergleich zur Glutealinjektion, weshalb die Initialdosen in den Deltamuskel injiziert werden sollten 2
- Lokale Injektionsreaktionen treten bei etwa 4-10% der Patienten auf (im Vergleich zu 2% unter Placebo) 2