Manejo Clínico de la Adenopatía Inguinal
El enfoque clínico para el manejo de la adenopatía inguinal debe comenzar con una evaluación diagnóstica exhaustiva que incluya examen físico detallado, aspiración con aguja fina (FNA) para nódulos palpables, e imágenes apropiadas, seguido de un tratamiento específico según la etiología identificada. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
- La evaluación clínica debe determinar la palpabilidad, número de masas inguinales, presentación unilateral o bilateral, dimensiones, movilidad o fijación de los ganglios y relación con otras estructuras 1
- Entre 30-50% de los casos de adenopatía inguinal palpable se deben a inflamación ganglionar reactiva en lugar de enfermedad metastásica 2
- Para nódulos palpables <4 cm, la aspiración con aguja fina (FNA) es el enfoque diagnóstico inicial estándar 2
Estudios de Imagen
- La TC o RM son útiles para evaluar el tamaño, extensión y ubicación de la enfermedad palpable, pero tienen limitaciones en la enfermedad no palpable 1
- Si el examen clínico es anormal, en pacientes obesos o con cirugía inguinal previa, se puede considerar ultrasonido, TC o RM de la región inguinal 3
Algoritmo de Manejo Según Resultados de FNA
Si FNA es Negativa:
- Se recomienda confirmación con biopsia excisional o vigilancia cuidadosa 2
- Para pacientes con bajo riesgo de metástasis, se puede implementar un protocolo de vigilancia 1
- La vigilancia clínica debe incluir examen cada 3-6 meses durante los años 1-2, luego cada 6-12 meses durante los años 3-5 3
Si FNA es Positiva para Malignidad:
- Proceder con el manejo oncológico apropiado según la malignidad primaria 2
- Para cáncer de pene con ganglios positivos, se justifica la disección inmediata de ganglios linfáticos inguinales (ILND) 2
- La quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino debe considerarse estándar (antes de ILND) en pacientes con ganglios linfáticos inguinales de 2-4 cm (fijos o móviles) 1
Técnicas Quirúrgicas
- La linfadenectomía inguinal modificada utiliza una incisión cutánea más corta, limitando el campo de disección inguinal, y está indicada para pacientes con tumores primarios que los colocan en mayor riesgo de metástasis inguinal y con ingles clínicamente negativas 1
- La linfadenectomía inguinal extendida estándar incluye ganglios linfáticos inguinales superficiales y profundos, con límites de disección definidos, y se recomienda para pacientes con enfermedad palpable 1
- La disección de ganglios linfáticos pélvicos (PLND) debe considerarse en pacientes con 2 o más ganglios inguinales positivos, extensión nodal extracapsular o metástasis pobremente diferenciadas 1
Complicaciones y Manejo Postoperatorio
- Las complicaciones de la linfadenectomía inguinal pueden incluir necrosis del borde cutáneo, edema de las piernas, formación de seroma y trombosis venosa profunda 4
- Los pacientes deben recibir dosis supresivas de cefalosporina oral (u otros antibióticos de amplio espectro que cubran organismos gram-positivos) durante varias semanas después de la cirugía 1
- La incidencia y magnitud de las complicaciones son generalmente aceptables para pacientes seleccionados que se someten a disección inguinal profiláctica o terapéutica 4
Consideraciones Especiales
Causas Infecciosas
- Las infecciones por virus del herpes simple genital (VHS) son una causa común de linfadenopatía inguinal, aunque rara vez se diagnostican inicialmente mediante excisión quirúrgica 5
- La tuberculosis debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la linfadenopatía inguinal, incluso en casos de cáncer conocido 6
Causas No Infecciosas
- Abuso de sustancias intracavernosas puede presentarse con adenopatía inguinal y pene indurado y agrandado 7
- Comportamientos sexuales anormales pueden causar lesiones genitales con adenopatía inguinal asociada 8
Seguimiento
- Para lesiones primarias, examen clínico cada 3 meses durante el año 2, luego cada 6 meses durante los años 3-5, y cada 12 meses durante los años 5-10 1
- Para ganglios N2, N3, imágenes de tórax (TC o radiografía) cada 6 meses durante los años 1-2, e imágenes abdominopélvicas (TC o RM) cada 6 meses durante el año 2 y posteriormente 1
- La linfadenopatía persistente o progresiva a pesar del tratamiento apropiado justifica una investigación adicional 2