Utilidad de la Insulina en Ayunas
La medición de insulina en ayunas no se recomienda como prueba de rutina en la mayoría de las personas con diabetes o riesgo de diabetes o enfermedad cardiovascular, ya que estos análisis son útiles principalmente para fines de investigación 1.
Usos Limitados de la Insulina en Ayunas
- La medición de insulina en ayunas puede servir como marcador de resistencia a la insulina, aunque no es una prueba recomendada de rutina 1, 2
- Los niveles elevados de insulina en ayunas (>15 mU/L) sugieren directamente resistencia a la insulina, un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2 2
- La medición de insulina en ayunas puede ser útil para distinguir entre subpoblaciones de pacientes diabéticos: aquellos con niveles elevados de insulina y aquellos con niveles normales o deficientes 3
Situaciones Específicas donde la Medición de Insulina Puede ser Útil
- La medición del péptido C, en lugar de la insulina, puede ayudar a diferenciar entre el diagnóstico de diabetes tipo 1 y tipo 2 en casos ambiguos, como individuos que tienen un fenotipo de tipo 2 pero presentan cetoacidosis 1
- Las mediciones de insulina son esenciales en la investigación de hipoglucemia no diabética para descartar hipoglucemia debido a la administración subrepticia de insulina 1
- La persistencia de concentraciones de insulina plasmática inapropiadamente elevadas frente a una concentración baja de glucosa puede indicar la presencia de un tumor de células insulares 1
Alternativas Diagnósticas Preferidas
- Para el diagnóstico de diabetes, se recomienda utilizar:
- Glucosa plasmática en ayunas ≥1.26 g/L (7.0 mmol/L), en dos ocasiones 1
- Glucosa plasmática ≥2 g/L (11.1 mmol/L) a las 2 horas después de consumir una carga de glucosa (prueba de tolerancia oral a la glucosa, PTOG) 1
- La presencia de síntomas clínicos (poliuria, polidipsia, pérdida de peso inexplicada) con glucosa plasmática ≥2 g/L (11.1 mmol/L), independientemente del momento de la toma de muestra 1
- HbA1c ≥6.5% para el diagnóstico de diabetes 1
Consideraciones Especiales
- La medición simultánea de péptido C junto con insulina puede ayudar a diferenciar entre la producción endógena de insulina y la administración exógena de insulina 2
- La elevación simultánea de insulina y péptido C sugiere hiperinsulinismo endógeno, que puede indicar resistencia a la insulina 2
- Un aumento en la proporción de proinsulina en ayunas a insulina en un individuo con hipoglucemia sugiere fuertemente la presencia de un tumor de células insulares 1
Precauciones y Limitaciones
- Las pruebas de resistencia a la insulina deben realizarse en estado de ayuno para evitar variaciones posprandiales 2
- La hiperglucemia por estrés durante una enfermedad aguda puede imitar temporalmente la resistencia a la insulina y no debe utilizarse para el diagnóstico 2
- En personas con tolerancia a la glucosa alterada y diabetes no dependiente de insulina, solo el nivel de insulina en ayunas se correlaciona significativamente con la resistencia a la insulina 4
- La medición de péptido C es esencial en la investigación de hipoglucemia no diabética, pero no necesariamente en la práctica clínica habitual para la diabetes 1