El mareo NO se considera una focalidad neurológica
El mareo por sí solo no constituye una focalidad neurológica, ya que es un síntoma inespecífico que puede originarse de causas periféricas o centrales, pero no representa un déficit localizable en una región cerebral específica. 1
Definición de focalidad neurológica
- Las focalidades neurológicas se caracterizan por síntomas y signos que pueden atribuirse a una región cerebral o vía neurológica particular, y pueden ser transitorias o persistentes 1
- Se manifiestan como debilidad motora, alteraciones sensoriales, defectos del campo visual, deterioro del lenguaje u otra disfunción neurológica localizada 1
- El mareo como síntoma aislado no cumple con estos criterios de localización específica 2
Características del mareo por movimiento (cinetosis)
- El mareo por movimiento es una respuesta fisiológica normal que puede ser provocada en casi todas las personas, aunque la susceptibilidad y gravedad varían considerablemente 3
- Se caracteriza por náuseas, alteraciones gastrointestinales, alteraciones termorregulatorias, cambios en el estado de alerta, mareo y/o vértigo, cefalea y/o fatiga ocular 3
- Estos síntomas ocurren durante la exposición al movimiento, aumentan a medida que la exposición se prolonga y eventualmente desaparecen después de que el movimiento termina 3, 4
- Su fisiopatología se relaciona principalmente con un conflicto sensorial entre diferentes sistemas (visual, vestibular y propioceptivo) y no con un daño focal neurológico 5, 6
Diferenciación entre mareo y déficits neurológicos focales
- El vértigo agudo persistente (AVS) puede presentarse con o sin déficits neurológicos asociados 2
- Cuando el AVS se presenta sin déficits neurológicos focales (AVS aislado), generalmente tiene una etiología periférica benigna como neuritis vestibular o laberintitis 2
- Sin embargo, un infarto de circulación posterior que afecta al tronco encefálico o cerebelo puede causar AVS, y en estos casos los síntomas/signos neurológicos focales pueden estar ausentes en un tercio a dos tercios de los pacientes 2
- En un estudio, el 11% de los pacientes que presentaban vértigo agudo persistente sin síntomas/signos neurológicos focales tenían un infarto agudo en TC o RM cerebral 2
Evaluación clínica y diagnóstico diferencial
- La prueba HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) realizada por profesionales especialmente capacitados ha demostrado ser incluso más sensible que la RM temprana para la detección de infartos (100% versus 46%) 2
- En un estudio retrospectivo con 610 pacientes en un departamento de emergencias, ningún paciente con AVS en quien la tríada HINTS completa era consistente con vértigo periférico presentó anomalías en TC/RM 2
- La esclerosis múltiple que afecta al tronco encefálico o pedúnculos cerebelosos es una causa adicional pero rara de AVS, representando aproximadamente el 4% de los casos, y casi todos estos pacientes tienen hallazgos neurológicos anormales adicionales que sugieren una lesión central 2
- El síndrome de mal de débarquement (MdDS) es una condición neurológica rara caracterizada por una sensación persistente de movimiento después de la exposición a movimiento pasivo, pero no constituye una focalidad neurológica 7
Conclusión clínica
- El mareo por movimiento o cinetosis es una respuesta fisiológica normal y no una focalidad neurológica 3, 5
- Cuando el mareo se presenta como parte de un síndrome neurológico más amplio con déficits focales asociados, estos últimos son los que constituyen la focalidad neurológica, no el mareo en sí mismo 1
- La presencia de mareo sin otros signos neurológicos focales generalmente sugiere una causa periférica benigna, aunque no excluye completamente una causa central como un infarto 2