Utilisation du Glucophage (metformine) pendant la grossesse
La metformine ne doit pas être utilisée comme traitement de première intention pendant la grossesse, car elle traverse le placenta et manque de données de sécurité à long terme pour les enfants exposés in utero. 1, 2
Recommandations générales pour le diabète pendant la grossesse
- L'insuline est le médicament privilégié pour traiter l'hyperglycémie pendant la grossesse, en particulier pour le diabète gestationnel 1
- La metformine traverse le placenta, ce qui entraîne des concentrations dans le sang du cordon ombilical aussi élevées ou plus élevées que les niveaux maternels simultanés 1
- Lorsque la metformine est utilisée pour traiter le syndrome des ovaires polykystiques et induire l'ovulation, elle doit être arrêtée à la fin du premier trimestre 1
Sécurité de la metformine pendant la grossesse
Risques potentiels
- Des études de suivi ont montré que les enfants exposés à la metformine in utero présentaient un IMC plus élevé, un rapport taille/hauteur plus élevé et une circonférence de taille plus importante que ceux exposés à l'insuline 1
- Certaines études ont signalé une augmentation du risque d'obésité et une altération de la distribution des graisses chez les enfants exposés à la metformine pendant la grossesse 3
- La metformine pourrait augmenter le taux de nourrissons nés petits pour l'âge gestationnel (SGA) 3
Points positifs
- Les données de la FDA indiquent que les études publiées n'ont pas rapporté d'association claire entre la metformine et les malformations congénitales majeures ou les fausses couches 2
- La metformine peut réduire l'hypoglycémie néonatale, la macrosomie et le gain de poids maternel 3
- Aucun effet indésirable sur le développement n'a été observé lorsque la metformine a été administrée à des rats et des lapins pendant la période d'organogenèse 2
Alternatives thérapeutiques
- Les modifications du mode de vie (thérapie nutritionnelle médicale et activité physique) sont des composantes essentielles de la prise en charge du diabète gestationnel et peuvent suffire comme traitement pour de nombreuses femmes 1
- L'insuline doit être ajoutée si nécessaire pour atteindre les objectifs glycémiques 1
- D'autres médicaments hypoglycémiants oraux et injectables non insuliniques manquent de données de sécurité à long terme 1
Considérations pratiques
- Les femmes atteintes de diabète en âge de procréer doivent être conseillées sur l'importance d'un contrôle glycémique strict avant la conception 1
- Les médicaments potentiellement tératogènes (inhibiteurs de l'ECA, statines, etc.) doivent être évités chez les femmes sexuellement actives en âge de procréer qui n'utilisent pas de contraception fiable 1
- L'objectif d'HbA1c pendant la grossesse est <6% si cela peut être atteint sans hypoglycémie significative 1
Conclusion pour la pratique clinique
Pour les femmes enceintes nécessitant un traitement médicamenteux pour le diabète:
- Première ligne: Insuline 1
- Si la metformine est utilisée pour le SOPK: Arrêter à la fin du premier trimestre 1
- Surveiller attentivement la croissance fœtale si la metformine est utilisée 3
Bien que certaines directives récentes (comme NICE au Royaume-Uni) permettent l'utilisation de la metformine dans certaines circonstances pendant la grossesse, les directives américaines et internationales les plus récentes recommandent l'insuline comme traitement de première intention en raison des préoccupations concernant les effets à long terme sur les enfants 1, 4.