Risco de Prolongamento do Intervalo QT com Domperidona em Pacientes Usando Clorpromazina 100mg/dia
O uso concomitante de domperidona e clorpromazina 100mg/dia apresenta um risco significativo de prolongamento do intervalo QT, podendo levar a arritmias ventriculares potencialmente fatais, e esta combinação deve ser evitada sempre que possível. 1, 2
Mecanismo de Risco
- Tanto a domperidona quanto a clorpromazina são medicamentos conhecidos por prolongarem o intervalo QT individualmente 1, 3
- A clorpromazina causa alterações no ECG, particularmente distorções não específicas das ondas Q e T, que geralmente são reversíveis 3
- A domperidona bloqueia os canais de potássio hERG, mecanismo central na arritmogênese e prolongamento do QT 4
- O uso concomitante destes medicamentos potencializa o risco de prolongamento do QT através de efeitos aditivos ou sinérgicos 2, 4
Evidências de Risco
- Estudos mostram que 69,7% dos pacientes que usam domperidona são coprescritos com medicamentos que interagem com o intervalo QT, aumentando o risco de arritmias 4
- Em um banco de dados de eventos adversos pós-comercialização, 73,3% dos eventos cardíacos não fatais em pacientes usando domperidona ocorreram naqueles que também recebiam medicamentos que prolongam o intervalo QT 4
- A British Thoracic Society especificamente lista antipsicóticos (incluindo clorpromazina) e antiemétivos (incluindo domperidona) como medicamentos que aumentam o risco de prolongamento do QT quando usados juntos 1
Fatores de Risco Adicionais
- Distúrbios eletrolíticos, especialmente hipocalemia e hipomagnesemia, aumentam significativamente o risco de prolongamento do QT e arritmias quando presentes com esses medicamentos 5
- Pacientes com doença cardíaca pré-existente, idade avançada, sexo feminino e bradicardia têm risco aumentado de complicações arrítmicas 1, 2
- O uso de múltiplos medicamentos que prolongam o QT simultaneamente aumenta substancialmente o risco de Torsades de Pointes 2, 5
Recomendações de Monitoramento
- Realizar ECG basal antes de iniciar a combinação de domperidona e clorpromazina 2, 6
- Monitorar eletrólitos (potássio, magnésio, cálcio) antes e periodicamente durante o tratamento 1, 2
- Repetir o ECG 7 dias após o início da terapia e após qualquer alteração de dose 2, 6
- Suspender o tratamento se o QTc exceder 500 ms ou aumentar >60 ms em relação ao valor basal 1, 2
Alternativas Terapêuticas
- Considerar procinéticos alternativos com menor risco de prolongamento do QT quando possível 6
- Se a domperidona for absolutamente necessária, usar a menor dose eficaz (não exceder 30mg/dia) 7
- Evitar o uso concomitante com outros medicamentos que prolongam o QT 2, 6
Manejo de Complicações
- Se ocorrer síncope, obter um ECG imediatamente para detectar prolongamento do QT 1
- Descontinuar ambos os medicamentos se o paciente desenvolver arritmia ventricular clinicamente significativa ou um intervalo QTc >500 ms (confirmado por ECG repetido) 1
- Monitorar o ECG frequentemente para confirmar que o intervalo QTc retornou ao valor basal após a descontinuação 1
- Corrigir anormalidades eletrolíticas imediatamente se detectadas 1, 2
Em conclusão, a combinação de domperidona e clorpromazina representa um risco significativo de prolongamento do intervalo QT e deve ser evitada. Se o uso concomitante for absolutamente necessário, é essencial implementar monitoramento rigoroso do ECG e dos eletrólitos, além de usar as menores doses eficazes possíveis.