Utilità dei salassi nella NASH (Steatoepatite Non Alcolica)
I salassi (flebotomia) sono utili nella NASH solo nei pazienti con livelli elevati di ferritina, in quanto possono migliorare il punteggio NAS (NAFLD Activity Score) senza peggiorare la fibrosi. 1
Razionale per l'uso dei salassi nella NASH
- L'accumulo di ferro epatico è associato alla resistenza insulinica, e la deplezione di ferro può migliorare questa condizione 1
- Nei pazienti con NAFLD sono comuni livelli elevati di ferritina, con saturazione variabile della transferrina, indipendentemente dai polimorfismi genici dell'emocromatosi familiare 1
- Un programma di flebotomia per ridurre i depositi di ferro fino a quasi la carenza di ferro ha dimostrato di migliorare il punteggio NAS senza peggiorare la fibrosi 1
Quando considerare i salassi
I salassi dovrebbero essere considerati nei pazienti con NASH che presentano:
- Livelli elevati di ferritina sierica 1
- Evidenza di sovraccarico di ferro 1
- Resistenza insulinica significativa 1
Valutazione pre-trattamento
Prima di iniziare un programma di salassi, è importante:
- Verificare i livelli di ferritina sierica 1
- Valutare la saturazione della transferrina 1
- Escludere altre cause di malattia epatica cronica attraverso una valutazione epatica di base 1
- Considerare che livelli elevati di ferritina possono essere un reperto biochimico confondente nei pazienti con NASH 1
Monitoraggio durante il trattamento
Durante il programma di flebotomia, è consigliabile:
- Monitorare i livelli di ferritina per guidare la frequenza dei salassi 1
- Valutare periodicamente i parametri epatici (AST, ALT, bilirubina, fosfatasi alcalina) 1
- Monitorare i segni clinici di miglioramento della steatosi e dell'infiammazione epatica 1
Limitazioni e considerazioni
- I disturbi da sovraccarico di ferro generalmente non causano danno epatico acuto, quindi la valutazione per sovraccarico di ferro normalmente non è necessaria in un paziente con NASH con danno epatocellulare acuto 1
- I salassi rappresentano solo una terapia complementare e non sostituiscono le modifiche dello stile di vita, che rimangono il cardine del trattamento della NASH 1
- La perdita di peso di almeno il 5-10% del peso corporeo totale e l'esercizio aerobico 3-5 volte a settimana sono raccomandati come interventi primari 1
Efficacia e risultati attesi
- I salassi possono migliorare il punteggio NAS, che valuta la gravità della NASH 1
- La deplezione di ferro può migliorare la resistenza insulinica, che è un fattore chiave nella patogenesi della NASH 1
- Sono necessari ulteriori studi per confermare l'efficacia a lungo termine dei salassi nella gestione della NASH 1
In conclusione, mentre i salassi possono essere utili in un sottogruppo specifico di pazienti con NASH che presentano livelli elevati di ferritina, questa terapia dovrebbe essere considerata come parte di un approccio terapeutico più ampio che include principalmente modifiche dello stile di vita, controllo del peso e gestione delle comorbidità metaboliche 1.