Protocolo de Rehabilitación tras Colocación de DCS para Fractura de Diáfisis Proximal de Fémur
La rehabilitación después de la colocación de un tornillo dinámico de compresión (DCS) para fracturas de diáfisis proximal de fémur debe iniciarse tempranamente con movilización precoz y un programa progresivo de carga de peso, priorizando el control del dolor y la prevención de complicaciones. 1
Fase Preoperatoria y Perioperatoria
- La evaluación preoperatoria debe incluir valoración del estado cardiovascular, respiratorio, renal, cognitivo y nutricional para optimizar el manejo perioperatorio 1
- Se debe administrar analgesia adecuada desde el ingreso, preferentemente con paracetamol regular y evitando antiinflamatorios no esteroideos 1
- La profilaxis antitrombótica debe iniciarse tempranamente y mantenerse durante el periodo perioperatorio 1
Fase Postoperatoria Inmediata (1-3 días)
- Control del dolor mediante analgesia multimodal con paracetamol regular, evitando opioides potentes en pacientes con disfunción renal 1
- Prevención de hipotermia postoperatoria mediante estrategias activas de calentamiento 1
- Monitorización de signos vitales, estado neurovascular y control de herida quirúrgica 2
- Inicio de ejercicios isométricos de cuádriceps e isquiotibiales en cama 3
- Movilización precoz con asistencia para sentarse y transferencias básicas 1
Fase de Movilización Temprana (4-14 días)
- Inicio de bipedestación asistida según tolerancia y tipo de fractura 1
- En fracturas estables, se puede iniciar carga parcial de peso con ayudas técnicas (andador o muletas) 1, 3
- Ejercicios activo-asistidos de cadera y rodilla para mantener rango articular 3
- Ejercicios de fortalecimiento progresivo de miembros superiores para mejorar uso de ayudas técnicas 3
- Monitorización de signos de complicaciones como "cut-out" del tornillo o desplazamiento secundario 4
Fase de Recuperación Intermedia (2-6 semanas)
- Progresión gradual de carga de peso según estabilidad de la fractura y calidad ósea 1
- En fracturas de diáfisis femoral estabilizadas con DCS, la carga total puede iniciarse generalmente entre 6-8 semanas, más temprano que en manejo conservador 1
- Ejercicios de fortalecimiento progresivo para musculatura de cadera y rodilla 3
- Entrenamiento de marcha con ayudas técnicas apropiadas 3
- Ejercicios de equilibrio y propiocepción en bipedestación 3
Fase de Recuperación Avanzada (6-12 semanas)
- Progresión a carga total de peso según evidencia radiológica de consolidación 1
- Reducción progresiva de ayudas técnicas según tolerancia y equilibrio 3
- Ejercicios funcionales orientados a actividades de la vida diaria 3
- Entrenamiento de marcha en diferentes superficies y obstáculos 3
- Ejercicios de fortalecimiento avanzado para miembros inferiores 3
Consideraciones Especiales
- En pacientes ancianos, el objetivo principal es la recuperación de la movilidad previa y la independencia funcional 1
- En fracturas inestables o con conminución posteromedial, se debe tener precaución con la progresión de carga de peso 5
- La rehabilitación debe ser más agresiva en pacientes jóvenes, pero conservadora en pacientes con osteoporosis severa 1, 5
- Monitorizar signos de complicaciones como acortamiento del cuello femoral, que es menos frecuente con sistemas DCS que con tornillos canulados múltiples 6
Seguimiento y Evaluación
- Evaluación radiográfica a las 6 semanas, 3,6 y 12 meses para verificar consolidación 4
- Valoración funcional mediante escalas estandarizadas (Harris Hip Score) 6
- Vigilancia de complicaciones tardías como pseudoartrosis, necrosis avascular o progresión de coxartrosis 4
- Considerar terapia extendida en casos de recuperación lenta o complicaciones 3
Prevención de Complicaciones
- Mantener una hidratación y nutrición adecuadas durante todo el proceso de rehabilitación 1
- Implementar medidas de prevención de úlceras por presión 1
- Continuar con profilaxis antitrombótica según protocolo hospitalario 1, 2
- Vigilar signos de infección tardía de la herida quirúrgica 4
- Prevenir caídas mediante educación y adaptación del entorno 1