Can antimicrobials (antibiotics) be considered for diarrhea?

Uso de Teclosan en Diarrea

Los antimicrobianos (antibióticos) como Teclosan pueden considerarse para el tratamiento de la diarrea solo en casos específicos y no como tratamiento de rutina para la diarrea aguda no complicada.

Indicaciones para antibióticos en diarrea

• Los antimicrobianos no están recomendados para la mayoría de las personas con diarrea aguda acuosa y sin viajes internacionales recientes 1
• Los antibióticos deben reservarse para casos específicos como:
  • Diarrea complicada (con depleción de líquidos, vómitos, fiebre) 1
  • Diarrea del viajero moderada a severa 1
  • Diarrea con fiebre y/o heces con sangre 1
  • Pacientes inmunocomprometidos 1, 2

Consideraciones para el uso de antibióticos

• Las fluoroquinolonas (como ciprofloxacina) son los antimicrobianos empíricos de elección para diarrea infecciosa identificada, ya que la resistencia bacteriana parece ser limitada 1
• El cotrimoxazol (trimetoprima/sulfametoxazol) es considerado como segunda opción, aunque su uso está comprometido por el aumento de la resistencia 1
• Para la diarrea del viajero, se pueden considerar quinolonas como primera línea y cotrimoxazol como segunda opción 1
• Los antibióticos pueden administrarse como curso corto (dosis única a 2 días) en la diarrea del viajero, induciendo remisión en 1-3 días 1

Riesgos asociados con el uso de antibióticos

• Los antibióticos pueden alterar la microbiota intestinal, resultando en diarrea asociada a antibióticos (AAD) en 7-33% de los adultos 3
• Clostridium difficile es la principal causa de diarrea asociada a antibióticos 3, 4
• Los antibióticos de amplio espectro y los que afectan a la flora anaerobia tienen mayor probabilidad de causar diarrea 5, 6
• El uso empírico de antibióticos para todos los episodios de diarrea aguda en países desarrollados probablemente no sea lo mejor para la salud pública debido al aumento de la resistencia a los medicamentos 1

Tratamiento de primera línea para diarrea aguda no complicada

• Mantener una ingesta adecuada de líquidos según lo indicado por la sed 1
• Se recomiendan bebidas que contienen glucosa (como limonadas, refrescos dulces o jugos de frutas) o sopas ricas en electrolitos 1
• Para adultos, el fármaco de elección es loperamida 2 mg (dosis flexible según los movimientos intestinales sueltos) 1
• El consumo de alimentos sólidos debe guiarse por el apetito; se recomiendan comidas pequeñas y ligeras 1

Cuándo buscar atención médica

• Si no hay mejoría en 48 horas 1
• Si los síntomas empeoran o la condición general se deteriora 1
• Si aparecen signos o síntomas de alarma (vómitos severos o deshidratación, fiebre persistente, distensión abdominal o sangre franca en las heces) 1
• En casos de sepsis, neutropenia, sangrado o deshidratación, y pacientes con diarrea severa, que se clasifican como "complicados" y deben ser hospitalizados 1

Conclusión

Los antibióticos como Teclosan solo deben considerarse en casos específicos de diarrea (complicada, del viajero, con fiebre/sangre o en inmunocomprometidos) y no como tratamiento de rutina para la diarrea aguda no complicada. La hidratación adecuada y el uso de antidiarreicos como loperamida son el tratamiento de primera línea para la mayoría de los casos de diarrea aguda no complicada.