Manejo del Impétigo
El tratamiento de primera línea para el impétigo localizado es la aplicación de antibióticos tópicos como mupirocina al 2% tres veces al día durante 5-7 días, mientras que para casos extensos o con síntomas sistémicos se recomiendan antibióticos orales activos contra S. aureus y estreptococos. 1
Tipos y etiología
- El impétigo puede ser no ampolloso (70% de los casos) o ampolloso (30% de los casos) 2
- El impétigo no ampolloso está causado por Staphylococcus aureus y/o Streptococcus pyogenes, caracterizado por costras color miel 3
- El impétigo ampolloso está causado exclusivamente por S. aureus, resultando en ampollas flácidas grandes 3
Algoritmo de tratamiento
Evaluación inicial
- Determinar la extensión de las lesiones (localizadas o extensas) 1
- Evaluar la presencia de síntomas sistémicos 1
- Considerar la posibilidad de MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) según factores de riesgo y prevalencia local 1
Tratamiento para impétigo localizado
- Primera línea: Antibióticos tópicos
Tratamiento para impétigo extenso
- Antibióticos orales (recomendados cuando hay lesiones múltiples, brotes que afectan a varias personas, o cuando la terapia tópica es impráctica) 3, 1:
Consideraciones especiales
Eficacia comparativa
- Los antibióticos tópicos (mupirocina) han demostrado ser tan efectivos o superiores a los antibióticos orales (eritromicina) con menos efectos secundarios 5, 6
- La mupirocina y el ácido fusídico tópicos tienen eficacia similar 6
- Los antibióticos tópicos son superiores a los desinfectantes tópicos 7, 6
Resistencia antimicrobiana
- Considerar patrones locales de resistencia al seleccionar antibióticos 2, 6
- La penicilina oral ha demostrado ser menos efectiva que otros antibióticos como eritromicina o cloxacilina 6
- Para casos de sospecha de MRSA, considerar clindamicina o trimetoprima-sulfametoxazol 1, 2
Duración del tratamiento
- Completar el curso completo de antibióticos prescritos aunque los síntomas mejoren rápidamente 1
- La mayoría de los casos se resuelven en 2-3 semanas sin cicatrices 2
Complicaciones y seguimiento
- La complicación más seria, aunque rara, es la glomerulonefritis post-estreptocócica 2
- Los efectos secundarios son menos comunes con tratamiento tópico que con antibióticos orales 5, 6
- Los efectos gastrointestinales son los efectos adversos más comunes con antibióticos orales 6
Puntos clave para recordar
- El cultivo de las lesiones puede establecer la causa, pero el tratamiento empírico es razonable en casos típicos 3
- El tratamiento tópico es preferible para casos localizados por su eficacia similar y menor tasa de efectos secundarios 1, 5
- Los antibióticos orales deben cubrir tanto S. aureus como estreptococos, a menos que el cultivo demuestre solo estreptococos 3