El Carbonato de Calcio como Tratamiento de Primera Línea
El carbonato de calcio es el suplemento de calcio de primera línea recomendado debido a su mayor contenido de calcio elemental (40%), amplia disponibilidad y menor costo, aunque el citrato de calcio puede ser preferible en pacientes con problemas gastrointestinales o que toman medicamentos reductores de ácido. 1
Tipos de Suplementos de Calcio
- El carbonato de calcio proporciona 40% de calcio elemental por peso, lo que lo hace rentable y ampliamente disponible 1
- El citrato de calcio proporciona menos calcio elemental (21%) pero puede ser mejor absorbido cuando se toma sin alimentos 1
- Otras formas menos comunes incluyen lactato de calcio (13% de calcio elemental) y gluconato de calcio (9% de calcio elemental) 1
Consideraciones de Absorción
- El carbonato de calcio requiere acidez gástrica para una absorción óptima y debe tomarse con las comidas 1
- La absorción del citrato de calcio es menos dependiente de la acidez gástrica, lo que lo hace adecuado para pacientes que toman medicamentos reductores de ácido o aquellos con aclorhidria 1
- El carbonato de calcio comienza a neutralizar el ácido en segundos cuando se usa como antiácido, alcanzando un pH de 3.0 en 40 segundos 2
Recomendaciones de Dosificación
- Si la suplementación diaria excede los 500 mg de calcio elemental, se recomiendan dosis divididas para mejorar la absorción y minimizar los efectos secundarios gastrointestinales 1
- La ingesta diaria recomendada de calcio varía según la edad y el sexo: 1,000 mg para adultos de 19-50 años y hombres de 51-70 años; 1,200 mg para mujeres mayores de 50 y hombres mayores de 70 1
- Los niveles máximos de ingesta no deben exceder los 2,500 mg por día (2,000 mg por día en personas >50 años de edad) 1
Poblaciones Especiales
- Para pacientes con enfermedad renal crónica, el carbonato de calcio es recomendado para la suplementación de calcio 1, 3
- En pacientes con enfermedad renal crónica que desarrollan hiperparatiroidismo secundario, el carbonato de calcio ha demostrado ser efectivo para suprimir la hormona paratiroidea intacta 4
- Para pacientes con riesgo de cálculos renales, el citrato de calcio puede ser el suplemento preferido 1
Efectos Secundarios y Consideraciones
- El carbonato de calcio es más propenso a causar estreñimiento e hinchazón en comparación con otros suplementos de calcio 1
- Los suplementos de calcio pueden aumentar modestamente el riesgo de nefrolitiasis en comparación con el calcio dietético 1
- Algunos estudios han planteado preocupaciones sobre posibles riesgos cardiovasculares con los suplementos de calcio, aunque la evidencia sigue siendo inconsistente e inconclusa 1
Recomendaciones Prácticas
- Cuando se recomienda suplementos de calcio a pacientes con ERGE, considerar el citrato de calcio a pesar de su menor contenido de calcio elemental 5
- Si el costo es una preocupación significativa, aconsejar a los pacientes que tomen carbonato de calcio con las comidas y que monitoreen si empeoran los síntomas de reflujo 5
- En pacientes con enfermedad renal crónica, el carbonato de calcio ha demostrado ser efectivo para tratar el hiperparatiroidismo secundario sin exacerbar el deterioro de la función renal 4
Errores Comunes y Advertencias
- Evitar recomendar carbonato de calcio a pacientes con síntomas significativos de reflujo, ya que puede exacerbar su condición 5
- Recordar que los suplementos de calcio deben idealmente complementar la ingesta dietética de calcio, no reemplazarla completamente 5
- Tener en cuenta que los suplementos de calcio tomados en cantidades excesivas (más de 2,000-2,500 mg por día) pueden aumentar el riesgo de cálculos renales y potencialmente eventos cardiovasculares 5