Kann E. coli Hirnabszesse verursachen?
Ja, Escherichia coli kann Hirnabszesse verursachen, besonders bei Patienten mit Bakteriämie, nach neurochirurgischen Eingriffen oder bei Immunsuppression. 1
Pathogenese von E. coli-Hirnabszessen
E. coli-Hirnabszesse entstehen typischerweise durch zwei Hauptmechanismen:
- Hämatogene Ausbreitung: E. coli kann bei hoher Bakteriämie die Blut-Hirn-Schranke überwinden und ins Hirnparenchym eindringen 1
- Direkte Ausbreitung: Durch Trauma, neurochirurgische Eingriffe oder von benachbarten Infektionsherden (Otitis media, Sinusitis, Mastoiditis oder Zahninfektionen) 2
Epidemiologie und Risikofaktoren
Hirnabszesse haben eine geschätzte Inzidenz von 0,4-1,3 pro 100.000 Einwohner pro Jahr in Europa 2. Obwohl E. coli nicht zu den häufigsten Erregern von Hirnabszessen gehört, kann es besonders in folgenden Situationen vorkommen:
- Nach neurochirurgischen Eingriffen 2
- Bei Patienten mit Immunsuppression 2
- Bei Patienten mit Bakteriämie oder Endokarditis 2
- Nach Kopf-Hals-Operationen oder Schädel-Hirn-Trauma 3
Klinisches Bild und Diagnostik
Die Diagnose eines Hirnabszesses, unabhängig vom Erreger, erfordert:
- Bildgebung: MRT mit DWI/ADC und T1-Wichtung mit und ohne Gadolinium ist die bevorzugte Methode; alternativ kontrastmittelverstärktes CT 2
- Mikrobiologische Diagnostik: Aspiration oder Exzision des Abszesses mit anschließender Kultur und molekularbiologischer Diagnostik 2
Behandlung von E. coli-Hirnabszessen
Die Behandlung umfasst zwei Hauptkomponenten:
1. Chirurgische Intervention
- Starke Empfehlung für neurochirurgische Aspiration oder Exzision des Hirnabszesses so früh wie möglich 2
- Die kombinierte chirurgische und medikamentöse Therapie zeigt bessere Ergebnisse als die alleinige medikamentöse Behandlung (Mortalität 6% vs. 21,4%) 3
2. Antibiotische Therapie
- Empirische Therapie: Ein Cephalosporin der 3. Generation kombiniert mit Metronidazol wird für die empirische Behandlung von ambulant erworbenen Hirnabszessen stark empfohlen 2
- Dauer der Therapie: 6-8 Wochen intravenöse Antibiotika bei aspirierten oder konservativ behandelten Hirnabszessen; bei Exzision kann eine kürzere Dauer (z.B. 4 Wochen) erwogen werden 2
Prognose und Komplikationen
Die Prognose von Hirnabszessen hängt von mehreren Faktoren ab:
- Die Mortalitätsrate liegt bei etwa 13%, und schwere Folgeschäden treten bei 22% der Überlebenden auf 4
- Schlechte prognostische Faktoren sind ein beeinträchtigter mentaler Status und neurologische Defizite bei Aufnahme 4
- Frühzeitige Diagnose und Behandlung sind entscheidend für ein besseres Outcome 4, 3
Besondere Überlegungen
- Bei schweren Symptomen aufgrund eines perifokalen Ödems oder drohender Herniation wird die Verwendung von Kortikosteroiden empfohlen 2
- Eine prophylaktische antiepileptische Behandlung wird nicht routinemäßig empfohlen 2
- Bei Verdacht auf einen Hirnabszess sollten Antibiotika zurückgehalten werden, bis eine Aspiration oder Exzision durchgeführt wurde, sofern keine schwere Erkrankung vorliegt und der neurochirurgische Eingriff innerhalb von 24 Stunden erfolgen kann 2