Manejo del Paciente de 80 Años: Enfoque Integral Basado en la Evidencia
El manejo óptimo de un paciente de 80 años debe centrarse en una evaluación geriátrica integral (CGA) que guíe decisiones terapéuticas personalizadas según su estado funcional, comorbilidades y preferencias personales, priorizando calidad de vida sobre intervenciones agresivas. 1
Evaluación Inicial
- La evaluación geriátrica integral (CGA) es fundamental para determinar el estado funcional, cognitivo y las comorbilidades que guiarán las decisiones terapéuticas 1
- Evaluar actividades básicas e instrumentales de la vida diaria (ABVD/AIVD) para determinar el nivel de independencia funcional 1
- Realizar evaluación cognitiva mediante instrumentos validados como el Mini-Mental State Examination (MMSE) 1
- Documentar todas las comorbilidades existentes y evaluar su impacto en la funcionalidad y calidad de vida 1
Estratificación del Paciente
Pacientes Fit (Funcionales)
- En pacientes mayores de 80 años sin comorbilidades significativas, se pueden considerar tratamientos estándar con ajustes de dosis 1
- Para pacientes con linfoma, se recomienda R-CHOP con dosis atenuadas en mayores de 80 años que sean funcionales 1
- En hipertensión arterial, mantener objetivos terapéuticos similares a pacientes más jóvenes (<140/90 mmHg) si son tolerados 1
Pacientes Vulnerables
- En pacientes con comorbilidades moderadas, considerar regímenes terapéuticos adaptados con dosis reducidas 1
- Para linfomas, opciones como R-miniCHOP, R-CVP o dosis reducidas de bendamustina-rituximab (BR) son apropiadas 1
- En diabetes, flexibilizar objetivos glucémicos (evitar hipoglucemia) y simplificar esquemas terapéuticos 1
Pacientes Frágiles/Terminales
- Priorizar control de síntomas y calidad de vida sobre tratamientos intensivos 1
- Evitar procedimientos diagnósticos que no impacten en decisiones terapéuticas 1
- Considerar suspender medicamentos preventivos con beneficios a largo plazo (estatinas, bifosfonatos) 1
Manejo Farmacológico
- Realizar revisión periódica de medicamentos para evitar polifarmacia y efectos adversos 1
- Considerar cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos relacionados con la edad al prescribir 1
- Ajustar dosis de fármacos según función renal y hepática 2
- En pacientes de 80 años, tener especial precaución con anticoagulantes, hipoglucemiantes y benzodiacepinas 1, 2
Manejo de Condiciones Específicas
Enfermedades Cardiovasculares
- En hipertensión arterial, los diuréticos tiazídicos, antagonistas del calcio y bloqueadores del receptor de angiotensina son opciones efectivas 1
- Monitorizar efectos adversos de clopidogrel, especialmente riesgo de sangrado en pacientes mayores 2
Diabetes
- Flexibilizar objetivos glucémicos para evitar hipoglucemia 1
- En pacientes terminales, suspender monitorización rutinaria y mantener solo control ante síntomas 1
- Establecer un sistema de alertas para valores extremos: llamar inmediatamente si glucemia <70 mg/dL o >300 mg/dL en dos días consecutivos 1
Linfomas y Cáncer
- Basar el diagnóstico en histología de ganglio linfático siempre que sea posible 1
- En pacientes asintomáticos, adoptar estrategia de "observar y esperar" 1
- En pacientes sintomáticos con síntomas leves, ofrecer enfoques sin quimioterapia como rituximab en monoterapia 1
- Para pacientes con alta carga tumoral que toleran quimioterapia, regímenes como BR (con reducción de dosis si es necesario) 1
Cuidados Paliativos y Final de Vida
- Iniciar conversaciones sobre objetivos y nivel de intensidad de cuidados cuando sea necesario 1, 3
- Flexibilizar objetivos de control glucémico y presión arterial; considerar reducción o suspensión de terapias 1
- En pacientes terminales con diabetes tipo 2, puede ser razonable discontinuar todos los medicamentos si no hay ingesta oral 1
- En diabetes tipo 1, mantener pequeñas dosis de insulina basal para prevenir complicaciones hiperglucémicas agudas 1
Consideraciones Especiales
- Promover la toma de decisiones compartida con el paciente y cuidadores sobre objetivos terapéuticos 1, 4
- Evaluar regularmente la adherencia al tratamiento y simplificar regímenes cuando sea posible 1
- Considerar el impacto de las intervenciones en la calidad de vida y autonomía funcional 1, 4
- Documentar preferencias del paciente respecto a cuidados de final de vida 1, 5
Seguimiento
- Realizar evaluaciones periódicas del estado funcional, cognitivo y nutricional 6
- Ajustar planes terapéuticos según evolución clínica y preferencias del paciente 1
- Coordinar cuidados entre diferentes especialistas mediante un enfoque multidisciplinario 1, 7
- Evaluar periódicamente la carga de tratamiento y su impacto en la calidad de vida 1