Diferencia entre Choque Neurogénico y Choque Medular
El choque neurogénico y el choque medular son dos condiciones distintas que ocurren después de una lesión de médula espinal, con diferentes mecanismos fisiopatológicos, manifestaciones clínicas y duración.
Choque Neurogénico
Definición y Fisiopatología
- El choque neurogénico es un tipo de choque distributivo que resulta de la pérdida de tono simpático después de una lesión medular, principalmente cervical o torácica alta 1, 2
- Se caracteriza por hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg) y bradicardia debido a la interrupción de las vías simpáticas descendentes que controlan el tono vascular y la frecuencia cardíaca 1, 3
Manifestaciones Clínicas
- Hipotensión persistente a pesar de una adecuada reposición de volumen 4
- Bradicardia inapropiada (frecuencia cardíaca ≤50 latidos por minuto) 5
- Vasodilatación periférica con extremidades calientes 6
- Signos de hipoperfusión de órganos (oliguria, alteración del estado mental, lactato >2 mmol/L) 4
Manejo
- Monitorización hemodinámica invasiva con línea arterial 7
- Reposición de volumen como primera línea de tratamiento (>200 mL en 15-30 minutos) 7
- Vasopresores para mantener presión arterial media (PAM) por encima de 85-90 mmHg para preservar la perfusión medular 3
- Norepinefrina es preferible sobre dopamina por menor tasa de complicaciones 3
- Pseudoefedrina oral puede ser útil como terapia adyuvante para facilitar el retiro de vasopresores intravenosos 5
Choque Medular (Shock Espinal)
Definición y Fisiopatología
- El choque medular es un fenómeno neurofisiológico transitorio caracterizado por la pérdida completa de todas las funciones neurológicas (motoras, sensoriales y reflejas) por debajo del nivel de la lesión 7
- Resulta de la interrupción de las vías descendentes excitatorias que mantienen el tono neuronal en la médula espinal 7
Manifestaciones Clínicas
- Parálisis flácida por debajo del nivel de la lesión 7
- Arreflexia (ausencia de reflejos) 7
- Pérdida sensorial por debajo del nivel de la lesión 7
- No necesariamente presenta alteraciones hemodinámicas (a diferencia del choque neurogénico) 7
Duración y Evolución
- El choque medular es temporal, generalmente dura varios días o meses 7
- Típicamente se resuelve en aproximadamente 3-6 meses, pero puede durar hasta 1-2 años 7
- La recuperación se caracteriza por el retorno de la actividad refleja, generalmente comenzando con el reflejo bulbocavernoso 7
Diferencias Clave
Fisiopatología
- Choque neurogénico: Afecta principalmente el sistema cardiovascular por pérdida del tono simpático 1
- Choque medular: Afecta la función neurológica por pérdida de la excitación descendente sobre las neuronas medulares 7
Manifestaciones
- Choque neurogénico: Hipotensión y bradicardia son los hallazgos principales 4, 1
- Choque medular: Parálisis flácida y arreflexia son los hallazgos principales 7
Duración
- Choque neurogénico: Puede resolverse en días o semanas con tratamiento adecuado 3
- Choque medular: Dura típicamente 3-6 meses, pero puede extenderse hasta 1-2 años 7
Evaluación
- Choque neurogénico: Requiere monitorización hemodinámica y evaluación de la perfusión de órganos 4
- Choque medular: Requiere evaluación neurológica seriada para detectar el retorno de la función refleja 7
Consideraciones Importantes
- La estratificación de riesgo y la evaluación completa no deben realizarse durante el período de choque medular, sino hasta que la condición neurológica se haya estabilizado 7
- Los estudios urodinámicos deben retrasarse hasta que el período de choque medular haya resuelto 7
- La intervención quirúrgica temprana (<24 horas) después de una lesión medular traumática puede mejorar la recuperación neurológica 7
Precauciones
- No confundir el choque neurogénico con otros tipos de choque (hipovolémico, séptico) que pueden coexistir en pacientes con trauma 4
- La inmovilización cervical estricta es crucial en el manejo prehospitalario para prevenir el agravamiento del déficit neurológico 1, 6
- Los corticosteroides no están recomendados como tratamiento rutinario en el choque neurogénico 1