What are the characteristics and treatment options for Borderline Personality Disorder (BPD), also known as Emotionally Unstable Personality Disorder?

Características do Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável

O Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável (TPEI), também conhecido como Transtorno de Personalidade Borderline, é caracterizado principalmente por instabilidade emocional, relacionamentos interpessoais intensos e instáveis, impulsividade e autoimagem perturbada, sendo a Terapia Comportamental Dialética (DBT) o tratamento psicoterapêutico mais eficaz para reduzir sintomas e comportamentos suicidas.1, 2

Características Principais

• Instabilidade emocional: Oscilações rápidas de humor, com períodos breves de depressão, ansiedade e raiva, alternando com períodos de normalidade ou euforia 1, 2

• Relacionamentos interpessoais instáveis e intensos: Alternância entre idealização e desvalorização das pessoas, com medo intenso de abandono 1, 3

• Impulsividade: Comportamentos autodestrutivos como gastos excessivos, atividade sexual impulsiva, abuso de substâncias e comportamentos de risco 2, 4

• Autoimagem perturbada: Sentimentos crônicos de vazio, identidade instável e confusão sobre si mesmo 1, 4

• Comportamento suicida: Alto risco de automutilação e tentativas de suicídio, sendo que aproximadamente metade dos jovens com TPEI relatam autoagressão 2, 1

• Sintomas dissociativos: Episódios transitórios de despersonalização ou desrealização, especialmente em situações de estresse 1

• Raiva intensa: Dificuldade em controlar a raiva, com explosões frequentes e intensas 1, 4

• Ideação paranoide transitória: Pensamentos paranoides relacionados ao estresse 1

Epidemiologia e Comorbidades

• Prevalência: Entre 0,7% e 2,7% na população adulta geral, aproximadamente 12% em serviços ambulatoriais e 22% em serviços psiquiátricos hospitalares 1, 3

• Distribuição por gênero: Significativamente mais prevalente em mulheres (18,2%) do que em homens (7,4%) em ambientes hospitalares 3

• Comorbidades: Alta associação com transtornos depressivos, transtornos por uso de substâncias, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, transtorno bipolar e bulimia nervosa 1, 3

• Idade: Pacientes com TPEI tendem a ser significativamente mais jovens (média de 32,2 anos) em comparação com outros pacientes psiquiátricos internados (média de 46 anos) 3

Etiologia

• Fatores genéticos e ambientais: Evidências convincentes sugerem que a interação entre fatores genéticos e experiências adversas na infância desempenha um papel central na etiologia do TPEI 1

• Teoria biossocial: Os comportamentos suicidas são considerados soluções mal adaptativas para emoções negativas dolorosas, mas também têm qualidades reguladoras de afeto e provocam ajuda de outras pessoas 2

• Trauma infantil: Histórico de abuso sexual é significativamente mais relatado por mulheres (68,4%) do que por homens (53,0%) com TPEI 3

Opções de Tratamento

Psicoterapia (Primeira Linha)

• Terapia Comportamental Dialética (DBT): É o único tipo de psicoterapia que demonstrou, em ensaio clínico randomizado, reduzir a suicidalidade em adultos com transtorno de personalidade borderline. 2

  • Componentes principais:
    • Módulo de Habilidades de Mindfulness para diminuir a confusão de identidade e a desregulação 2
    • Módulo de Eficácia Interpessoal para resolução de problemas e assertividade 2
    • Módulo de Tolerância ao Sofrimento para reduzir a impulsividade 2
    • Módulo de Regulação Emocional para identificar emoções e reduzir a vulnerabilidade emocional 2

• DBT para Adolescentes (DBT-A):

  • Formato adaptado com participação de familiares 2
  • Duração reduzida para dois estágios de 12 semanas 2
  • Linguagem simplificada para treinamento de habilidades 2
  • Demonstrou reduzir taxas de hospitalização psiquiátrica em adolescentes com TPEI e comportamento suicida 2

• Terapia Interpessoal (IPT):

  • Útil para abordar o uso do comportamento suicida como método de comunicação de raiva, angústia ou resolução de conflitos 2
  • Eficácia depende da capacidade do paciente de estabelecer uma aliança terapêutica 2

• Outras abordagens psicoterapêuticas:

  • Terapia baseada na mentalização 1
  • Terapia focada na transferência 1
  • Terapia de esquemas 1

Farmacoterapia (Adjuvante)

• Evidência limitada: Nenhuma medicação demonstrou consistentemente eficácia para as características centrais do TPEI 1, 5

• Abordagem por clusters de sintomas:

  • Antipsicóticos: Efeito modesto, mas amplo em todos os domínios de sintomas; doses menores que as usadas para esquizofrenia 5, 3
  • Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS): Eficazes no tratamento de sintomas de humor e impulsividade 5, 4
  • Estabilizadores de humor: Possível efeito na diminuição da raiva e sintomas suicidas 5, 4
  • Polifarmácia: Comum na prática clínica, com 87,5% dos pacientes utilizando múltiplos medicamentos 3

Considerações Especiais

• Avaliação de risco: Fundamental devido ao alto risco de autoagressão e suicídio 2

• Tratamento ao longo da vida: Algumas características centrais do TPEI, incluindo dificuldades interpessoais, afeto instável e raiva, permanecem relativamente inalteradas, enquanto impulsividade e distúrbios de identidade diminuem ou mudam seu modo de expressão na vida tardia 4

• Abordagem em ambientes de cuidados: Em ambientes residenciais, a equipe precisa estabelecer limites apropriados para comportamentos problemáticos, mantendo empatia e validando o afeto doloroso que os pacientes frequentemente experimentam 4

• Estigma: O termo "Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável" ou "Borderline" é considerado inadequado, estigmatizante e simplista demais para refletir a natureza, gravidade e psicopatologia desta síndrome 3