Tratamento Recomendado para Transtornos de Personalidade Emocionalmente Instáveis (Transtorno de Personalidade Borderline)
A terapia psicológica estruturada, especialmente a Terapia Comportamental Dialética (DBT), é o tratamento de primeira linha para o Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável (Borderline), com medicamentos sendo recomendados apenas como tratamento adjuvante. 1, 2
Abordagem Psicoterapêutica
Terapias Abrangentes Recomendadas:
- A Terapia Comportamental Dialética (DBT) demonstra os efeitos mais robustos na redução da raiva, comportamentos parassuicidas e melhora da saúde mental em comparação com o tratamento habitual 2
- Terapia Baseada na Mentalização (MBT) mostra resultados significativos na redução da patologia central do transtorno e sintomas associados 2
- Terapia Focada na Transferência (TFP) apresenta benefícios para a patologia central do transtorno 2
- Terapia Focada em Esquemas (SFT) demonstrou superioridade sobre a TFP em termos de gravidade dos sintomas e retenção no tratamento 2
Intervenções Não-Abrangentes:
- Treinamento de habilidades em grupo baseado na DBT 2
- Terapia de grupo para regulação emocional 2
- Terapia de grupo focada em esquemas 2
- Sistemas de treinamento para previsibilidade emocional e resolução de problemas (STEPPS) 2
Estrutura do Tratamento Psicológico
O tratamento deve seguir uma abordagem estruturada em fases:
- Fase de Estabilização (Fase I): Foco na segurança do paciente, redução de problemas de autorregulação e melhoria das competências emocionais, sociais e psicológicas 3
- Fase de Processamento do Trauma (Fase II): Trabalho focado no trauma e processamento das memórias traumáticas 3
- Fase de Reintegração (Fase III): Consolidação dos ganhos do tratamento e adaptação às circunstâncias atuais de vida 3
Uso de Medicamentos
- Os medicamentos devem ser considerados apenas como tratamento adjuvante à psicoterapia, não como tratamento primário 1
- Evidências para eficácia da farmacoterapia são fracas e seu uso deve ser criterioso 1, 4
- Na prática clínica, observa-se uso frequente de polifarmácia (87,5% dos casos), apesar da falta de evidências robustas 5:
- Antidepressivos (mais frequentemente prescritos para mulheres)
- Antipsicóticos (mais frequentemente prescritos para mulheres)
- Ansiolíticos
- Hipnóticos
- Estabilizadores de humor
Considerações Especiais
- O tratamento deve abordar comorbidades, que são frequentes (70,5% dos pacientes apresentam pelo menos um transtorno psiquiátrico do Eixo I adicional) 5
- O uso de substâncias é significativamente mais comum em homens (57,3%) do que em mulheres (28,5%) com este transtorno 5
- Histórico de abuso sexual é mais frequentemente relatado por mulheres (68,4%) do que por homens (53,0%) 5
- Pacientes com este transtorno são geralmente mais jovens (média de 32,2 anos) e têm mais internações (média de 1,74) em comparação com pacientes com outros transtornos 5
Armadilhas e Cuidados
- Evitar o uso de antidepressivos ou benzodiazepínicos como tratamento inicial para sintomas depressivos na ausência de episódio/transtorno depressivo 3
- Não utilizar debriefing psicológico para eventos traumáticos recentes, pois não reduz o risco de sintomas de estresse pós-traumático, ansiedade ou depressão 3
- Reconhecer que a terminologia "Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável/Borderline" pode ser estigmatizante e simplista demais para refletir a natureza, gravidade e psicopatologia desta síndrome 5
- Estar ciente de que a base de evidências para o tratamento eficaz dos transtornos de personalidade ainda é insuficiente, com limitações relacionadas a amostras pequenas e acompanhamento curto em ensaios clínicos 1