Morfina en la Disnea Asociada a Falla Cardíaca Descompensada
No se recomienda el uso rutinario de morfina en pacientes con falla cardíaca aguda descompensada, ya que su uso se ha asociado con mayores tasas de ventilación mecánica, admisión a UCI y mortalidad.
Evidencia sobre el uso de morfina en falla cardíaca aguda
Efectos potenciales beneficiosos
- En estudios pequeños, la morfina ha mostrado reducir la precarga, poscarga, frecuencia cardíaca y aliviar la disnea en pacientes con falla cardíaca aguda 1
- La morfina puede aliviar la disnea y otros síntomas en pacientes con falla cardíaca aguda y puede mejorar la cooperación para la aplicación de ventilación no invasiva 1
- Puede considerarse en la etapa temprana del tratamiento de pacientes con falla cardíaca aguda grave, especialmente si presentan inquietud, disnea, ansiedad o dolor torácico 1
Evidencia desfavorable
- En el Registro Nacional de Insuficiencia Cardíaca Aguda Descompensada (ADHERE), el uso de morfina se asoció con mayores tasas de ventilación mecánica, ingreso a UCI y muerte 1, 2
- La morfina nunca ha demostrado mejorar los resultados clínicos, pero puede estar asociada con daño 1
- El análisis multivariado del registro ADHERE mostró que la morfina fue un predictor independiente de mortalidad (OR 4.84, IC 95% 4.52-5.18, p<0.001) 2
Recomendaciones actuales según guías clínicas
- Las guías europeas de 2015 para el manejo de la insuficiencia cardíaca aguda establecen claramente que no se recomienda el uso rutinario de opioides en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda 1
- Si se considera su uso, debe ser individualizado y con precaución, especialmente en pacientes con:
Dosificación y administración (si se decide usar)
- Bolos intravenosos de morfina de 2.5-5 mg pueden administrarse tan pronto como se inserte la vía intravenosa 1
- Esta dosificación puede repetirse según sea necesario 1
- Se debe monitorizar la respiración 1
- Las náuseas son comunes, y puede requerirse terapia antiemética 1
Consideraciones especiales
Insuficiencia renal
- En pacientes con insuficiencia renal significativa (etapas 4 y 5 de enfermedad renal crónica, TFG <30 mL/min), la morfina debe evitarse o usarse con extrema precaución 1
- Alternativas en pacientes con insuficiencia renal:
Vía de administración alternativa
- La morfina nebulizada ha sido descrita en algunos reportes de casos para el manejo de la disnea en pacientes con enfermedad pulmonar crónica terminal y falla cardíaca terminal, con aparente buena tolerancia 5
Conclusión
La evidencia actual sugiere que la morfina debe usarse con extrema precaución en pacientes con falla cardíaca aguda descompensada. Las guías europeas más recientes no recomiendan su uso rutinario debido a la asociación con peores resultados clínicos, incluyendo mayor necesidad de ventilación mecánica, estancias hospitalarias más prolongadas, más admisiones a UCI y mayor mortalidad 1, 2.