What is the antibiotic of choice for a tubo-ovarian abscess?

Antibiótico de elección para absceso tubo-ovárico

El régimen antibiótico de elección para el absceso tubo-ovárico (ATO) es clindamicina 900 mg IV cada 8 horas más gentamicina (dosis de carga de 2 mg/kg seguida de 1,5 mg/kg cada 8 horas o una vez al día). 1

Tratamiento parenteral inicial

• La terapia parenteral es fundamental para el tratamiento inicial del ATO, requiriendo al menos 24 horas de observación hospitalaria directa 1

• El régimen preferido incluye:

  • Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas MÁS
  • Gentamicina con dosis de carga IV o IM (2 mg/kg) seguida de dosis de mantenimiento (1,5 mg/kg) cada 8 horas o una vez al día 2, 1

• Este régimen proporciona una cobertura anaeróbica superior, esencial para el tratamiento efectivo del ATO 1

• Régimen parenteral alternativo:

  • Cefotetan 2 g IV cada 12 horas O Cefoxitin 2 g IV cada 6 horas MÁS
  • Doxiciclina 100 mg oral o IV cada 12 horas 2, 1
  • Sin embargo, este régimen tiene menor cobertura anaeróbica que el régimen de clindamicina-gentamicina 1

• Otros regímenes alternativos incluyen:

  • Ampicilina/Sulbactam 3 g IV cada 6 horas más doxiciclina 100 mg oral o IV cada 12 horas 2
  • Ofloxacina 400 mg IV cada 12 horas o levofloxacina 500 mg IV una vez al día, con o sin metronidazol 500 mg IV cada 8 horas 2

Transición a terapia oral

• La terapia parenteral debe continuarse durante al menos 24 horas después de la mejoría clínica, luego hacer transición a terapia oral 2, 1
• Para completar un total de 14 días de tratamiento, se recomienda:
  • Clindamicina 450 mg oral cuatro veces al día (terapia oral preferida para ATO) 1
  • Alternativa: doxiciclina 100 mg oral dos veces al día más metronidazol 500 mg oral dos veces al día 1

Consideraciones especiales

• La cobertura anaeróbica adecuada es esencial; el uso de doxiciclina sola es insuficiente para el tratamiento del ATO 1
• Es fundamental completar el curso completo de 14 días de antibióticos, incluso después de la mejoría clínica 1
• Estudios comparativos han demostrado que la triple terapia con ampicilina, clindamicina y gentamicina puede ser más eficaz para el ATO que el régimen de clindamicina más gentamicina 3
• El drenaje del absceso (por imagen o laparoscopia) junto con el tratamiento antibiótico proporciona mejores tasas de curación que el tratamiento antibiótico solo en casos no complicados 4

Pitfalls y advertencias

• La falta de respuesta al tratamiento antibiótico inicial dentro de las 72 horas puede requerir ajuste de antibióticos o intervención quirúrgica adicional 5
• La cirugía está indicada en primera instancia en caso de amenaza vital (peritonitis generalizada, shock tóxico) 4
• La cobertura antibiótica inadecuada, especialmente contra anaerobios, puede llevar al fracaso del tratamiento 5
• Los microorganismos más comúnmente recuperados de los ATO incluyen Escherichia coli, Bacteroides fragilis, especies de Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus y estreptococos aerobios, lo que refuerza la necesidad de una amplia cobertura antibiótica 6