Fase Activa del Trabajo de Parto según las Nuevas Guías OMS/FIGO
Según las nuevas guías de la OMS y FIGO, la fase activa del trabajo de parto se inicia a los 5-6 cm de dilatación cervical, estableciendo específicamente 5 cm como límite inferior. 1
Evolución del concepto de fase activa
- Las nuevas guías de la OMS/FIGO han modificado el criterio tradicional, estableciendo que la fase activa comienza a los 5 cm de dilatación cervical, con un reconocimiento de que la transición puede ocurrir hasta los 6 cm 1
- Este cambio se basa principalmente en los estudios de Zhang y colaboradores, quienes propusieron que la curva de dilatación cervical sigue un patrón hiperbólico sin puntos de inflexión claros hasta alcanzar los 5-6 cm 1
- Anteriormente, se consideraba que la fase activa comenzaba entre los 3-4 cm de dilatación, según los estudios clásicos de Friedman 2
Evidencia científica que respalda este cambio
- Estudios recientes sugieren que la pendiente de la curva de trabajo de parto se vuelve más pronunciada después de los 6 cm, lo que apoya la idea de que este es el punto de inicio de la fase activa 3
- La duración media de la fase activa desde los 4 cm hasta los 10 cm es de aproximadamente 5.12 ± 2.10 horas, mientras que desde los 6 cm hasta los 10 cm es de 2.79 ± 1.72 horas 3
- Investigaciones actuales indican que permitir que el trabajo de parto continúe por más tiempo antes de los 6 cm de dilatación podría reducir intervenciones innecesarias y cesáreas por distocia 3, 4
Implicaciones clínicas importantes
- La definición actual establece que la labor de parto se caracteriza por contracciones con cambios cervicales, y la fase activa comienza cuando el cérvix está dilatado a 6 cm 4
- Las guías reconocen que la fase activa puede comenzar a diferentes grados de dilatación cuando la tasa de dilatación pasa de la pendiente relativamente plana de la fase latente a una pendiente más rápida 1
- El único marcador diagnóstico que delimita su inicio es la aceleración de la dilatación, independientemente del grado de dilatación alcanzado 1
Controversias y consideraciones
- Existe preocupación de que establecer un umbral fijo en 5-6 cm podría hacer que el personal médico ignore la posibilidad de una fase activa que comience a una dilatación menor 1
- Las mujeres que avanzan a la fase activa antes de alcanzar los 5 cm podrían no tener la oportunidad de que se identifique un trabajo de parto anormal de manera oportuna 1
- Estudios históricos demostraron que menos del 50% de los trabajos de parto se volvían activos al alcanzar los 4 cm de dilatación, pero para los 5 cm, el 74% ya estaban en fase activa 5
Recomendaciones para la práctica clínica
- Es necesario realizar exámenes vaginales seriados, al menos cada 2 horas, para determinar cuándo la tasa de dilatación aumenta desde la pendiente insignificante de la fase latente hasta la progresión más rápida de la fase activa 1
- La evaluación de las contracciones uterinas tiene un valor limitado para determinar si una paciente está en fase activa, ya que las contracciones aumentan de manera inconsistente en intensidad, frecuencia y duración durante la primera etapa 1
- El patrón de dilatación es el único indicador confiable para identificar prospectivamente el inicio de la fase activa y la normalidad de su progresión, siempre que se grafique en serie durante el trabajo de parto 1
Advertencias importantes
- La regla tradicional de 1 cm/hora de progresión del trabajo de parto no puede aplicarse a todas las mujeres, y las intervenciones inapropiadas deberían retenerse hasta que la progresión del trabajo de parto caiga por debajo de 0,5 cm/hora 3
- La afirmación de que todos los trabajos de parto con una dilatación menor de 5-6 cm están en fase latente contradice observaciones bien documentadas 1
- Estudios han mostrado que muchos, pero no todos los trabajos de parto en nulíparas ya estaban en transición a la fase activa al alcanzar los 5-6 cm de dilatación 1