At what centimeters of cervical dilation does the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) and the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) define the start of the active phase of labor?

Fase Activa del Trabajo de Parto según ACOG y FIGO

Según las directrices actuales de ACOG y FIGO, la fase activa del trabajo de parto se considera que inicia a los 6 cm de dilatación cervical. 1, 2

Evolución del concepto de fase activa

• Las directrices actuales establecen que la fase activa del trabajo de parto comienza a los 6 cm de dilatación cervical, mientras que la fase latente se extiende desde el inicio de las contracciones regulares y dolorosas hasta los 6 cm 1
• Esta definición representa un cambio respecto a criterios anteriores que consideraban el inicio de la fase activa a los 4 cm 3
• El cambio de definición se basó principalmente en los estudios de Zhang et al., que sugirieron que la curva de dilatación cervical sigue un patrón hiperbólico sin puntos de inflexión hasta alcanzar los 5-6 cm 4

Implicaciones clínicas de esta definición

• Se recomienda evitar la admisión hospitalaria durante la fase latente (antes de los 6 cm), siempre que el estado materno-fetal sea tranquilizador 1
• La fase activa detenida se define como más de 4 horas sin cambio cervical a pesar de la ruptura de membranas y contracciones adecuadas, o más de 6 horas sin cambio cervical sin contracciones adecuadas 1
• El manejo de una fase activa prolongada incluye la augmentación con oxitocina con o sin amniotomía 1

Controversias sobre esta definición

• Existe debate sobre si los 6 cm representan verdaderamente el inicio de la fase activa para todas las mujeres 4
• Estudios recientes cuestionan la metodología utilizada por Zhang et al. que llevó a esta definición, señalando posibles sesgos de selección y problemas metodológicos 4
• La evidencia sugiere que muchas nulíparas ya están en fase activa antes de los 6 cm, mientras que otras pueden permanecer en fase latente incluso después de los 6 cm 4

Impacto en la morbilidad y mortalidad

• Permitir que el trabajo de parto continúe por un período más largo antes de los 6 cm de dilatación cervical puede reducir la tasa de intervenciones intraparto innecesarias y cesáreas por distocia 3
• La morbilidad materna y neonatal es mayor con trabajos de parto más prolongados, especialmente cuando hay cambios cervicales lentos (menos de 1 cm en 4-6 horas) 5
• Sin embargo, no se ha encontrado diferencia significativa en la morbilidad entre trabajos de parto moderadamente prolongados (4-6 horas) y muy prolongados (más de 6 horas) 5

Consideraciones importantes

• La regla tradicional de progresión de 1 cm/hora no es aplicable a todas las mujeres, y las intervenciones no deberían iniciarse hasta que la progresión caiga por debajo de 0,5 cm/hora 3
• El tiempo necesario para progresar de un centímetro al siguiente se acorta a medida que avanza el trabajo de parto (por ejemplo, de 1,2 horas entre 3-4 cm a 0,4 horas entre 7-8 cm en nulíparas) 6
• Las mujeres nulíparas tienen una curva de trabajo de parto más larga y gradual en comparación con las multíparas 6

Precauciones y advertencias

• Fijar el inicio de la fase activa a los 6 cm puede llevar a ignorar la posibilidad de que algunas mujeres entren en fase activa con dilataciones menores 4
• Esto podría retrasar el diagnóstico y manejo oportuno de anomalías en el trabajo de parto en mujeres que avanzan a la fase activa antes de los 6 cm 4
• La OMS reconoce que el inicio de la fase activa es altamente variable, estableciendo efectivamente un límite inferior para aquellas en 5 cm, lo que difiere ligeramente de la definición de 6 cm de ACOG 4