What is the treatment for Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS)?

Tratamiento del Síndrome Neuroléptico Maligno

El tratamiento principal del síndrome neuroléptico maligno (SNM) consiste en la suspensión inmediata del agente antipsicótico causante y proporcionar cuidados de soporte agresivos, incluyendo tratamiento de la agitación con benzodiacepinas, manejo de la hipertermia y estabilización hemodinámica. 1

Manejo Inicial

• La suspensión inmediata del medicamento antipsicótico precipitante es el primer paso crítico en el manejo del SNM 1
• Proporcionar cuidados de soporte agresivos que incluyen:
  • Hidratación intravenosa para tratar la deshidratación y prevenir la insuficiencia renal 2, 1
  • Control de la temperatura mediante medidas de enfriamiento externo como mantas refrigerantes 2
  • Monitorización cardiorrespiratoria continua 2

Intervenciones Farmacológicas

Primera línea

• Benzodiacepinas para el manejo de la agitación y como tratamiento de primera línea 2
• Las benzodiacepinas también pueden ser útiles para controlar la actividad muscular en casos moderados 2

Segunda línea (casos severos)

• Agentes dopaminérgicos como bromocriptina para contrarrestar la deficiencia de dopamina 1, 3
• Dantroleno sódico para reducir la rigidez muscular y la hipertermia en casos graves 1, 3
  • Precaución: El dantroleno no está indicado específicamente para el tratamiento del SNM según la FDA y los pacientes pueden fallecer a pesar del tratamiento 4
  • Se han reportado casos de hepatotoxicidad y edema pulmonar con el uso de dantroleno intravenoso 4

Manejo de Complicaciones

• Monitorización de laboratorio que debe incluir:
  • Hemograma completo, electrolitos, función renal, función hepática, creatina quinasa, gases arteriales y estudios de coagulación 1
• Vigilancia de complicaciones como:
  • Rabdomiólisis con elevación de creatina quinasa 1
  • Acidosis metabólica 1
  • Enzimas hepáticas elevadas 1
  • Insuficiencia renal 1
  • Convulsiones 1
  • Coagulación intravascular diseminada 1

Intervenciones para Casos Graves

• En casos de hipertermia extrema (>41.1°C), puede ser necesaria la sedación de emergencia, parálisis neuromuscular e intubación 1
• En casos severos, la parálisis con fármacos no despolarizantes (por ejemplo, vecuronio o rocuronio) e intubación puede ser considerada 2
• Se debe evitar la succinilcolina debido al riesgo de hipercalemia y rabdomiólisis 2
• Aproximadamente el 25% de los pacientes con SNM requieren ingreso en unidad de cuidados intensivos 1

Consideraciones Especiales

• Evitar las restricciones físicas ya que pueden exacerbar las contracciones musculares isométricas, empeorando la hipertermia y la acidosis láctica, aumentando así la mortalidad 1
• Si el SNM es desencadenado por la retirada abrupta de un fármaco anti-Parkinson, se puede considerar la reintroducción del fármaco 2
• Para la presión arterial y frecuencia cardíaca fluctuantes, se pueden utilizar dosis bajas de aminas simpaticomiméticas de acción directa (fenilefrina, norepinefrina, epinefrina) o fármacos de acción corta como esmolol o nitroprusiato 2
• Evitar agentes indirectos como dopamina, ya que su mecanismo de acción puede resultar en un efecto excesivo 2

Con el tratamiento adecuado, la mortalidad por SNM ha disminuido del 76% en la década de 1960 a menos del 10-15% en años recientes, siendo el reconocimiento temprano y el manejo rápido cruciales para mejorar los resultados 1.