Tipos de cáncer de pulmón que se cavitan
El carcinoma de células escamosas es el tipo de cáncer de pulmón que más frecuentemente se cavita, representando aproximadamente el 80% de los tumores pulmonares cavitados.
Características de los cánceres pulmonares cavitados
Frecuencia por tipo histológico
- El carcinoma de células escamosas es el tipo histológico predominante en los tumores pulmonares cavitados, constituyendo aproximadamente el 80-81% de los casos 1, 2
- El carcinoma de células grandes indiferenciado representa aproximadamente el 7% de los tumores pulmonares cavitados 2
- El adenocarcinoma representa aproximadamente el 4% de los tumores pulmonares cavitados 2
- El carcinoma de células pequeñas (microcítico) raramente se cavita, con solo un 4% de casos reportados 2, 3
- El carcinoma bronquioloalveolar (actualmente reclasificado como un subtipo de adenocarcinoma) también puede presentar cavitación 4
Mecanismos de cavitación
Los tumores pulmonares primarios pueden formar cavidades mediante tres mecanismos principales:
- "Necrosis cavitaria": debido a la descomposición del propio tumor 1
- "Absceso estenótico": debido a infección y destrucción del parénquima pulmonar distal a una obstrucción bronquial causada por el tumor 1
- "Absceso por derrame": como complicación secundaria 1
Características radiológicas
- Los carcinomas de células escamosas tienden a presentarse como masas cercanas al hilio y están asociados con metaplasia bronquial y displasia escamosa 4
- Los cánceres cavitados primarios suelen tener paredes relativamente gruesas (0,5 a 3 cm), contornos internos y externos irregulares, y la ubicación de la cavidad es más frecuentemente central 1, 5
- Las metástasis pulmonares cavitadas tienden a tener márgenes externos lisos, contorno interno más irregular, y la ubicación de la cavidad es central 5
Factores de riesgo y asociaciones
- La cavitación en el cáncer de pulmón está fuertemente asociada con el tabaquismo intenso 1
- Los factores responsables de la necrosis tumoral incluyen la obstrucción bronquial gradual y la afectación vascular asociada 1
- La invasión vascular de arterias y venas musculares de mediano tamaño se encuentra en la vecindad de cada carcinoma bronquial cavitado 1
- La invasión vascular junto con la obstrucción tumoral de los vasos se observó en el 75% de los casos y la trombosis sola en el 55% de los casos 1
Localización anatómica
- Los segmentos más frecuentemente afectados son el segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo y el segmento superior del lóbulo inferior izquierdo 1
- Los carcinomas de células escamosas tienden a presentarse como masas cercanas al hilio, mientras que los adenocarcinomas tienden a presentarse en una ubicación periférica 4
Diagnóstico
- La tomografía computarizada de corte fino es útil para evaluar el margen de los tumores y el contorno interno de las cavidades, así como para detectar pequeñas cavidades en los tumores 5
- Las características que indican malignidad en lesiones cavitadas incluyen: pared quística irregular, formación de nódulos en la pared, septos nodulares o aumento de la captación estándar en la tomografía por emisión de positrones (PET) 3
- Las células neoplásicas en el esputo se encuentran en aproximadamente el 64% de los casos de carcinomas cavitados 1
- La broncoscopia puede revelar crecimiento tumoral en aproximadamente el 42% de los casos 1
Consideraciones especiales
- El carcinoma de células pequeñas casi nunca sufre necrosis significativa ni cavitación. De un total de 95 casos observados en un estudio, solo tres mostraron necrosis, y esta fue mínima y característicamente carente de cavitación 1
- En el carcinoma de células pequeñas no se observó invasión vascular ni obstrucción tumoral, aunque todos mostraron un crecimiento rápido y la mayoría de ellos bloquearon los bronquios lobares por completo 1
- Sorprendentemente, la presencia de células cancerosas en el esputo no es más frecuente en tumores cavitados que en tumores sólidos 2