What are the recommendations for preventing severe preeclampsia in pregnant women?

Pencegahan Pre-Eklamsia Berat

Pemberian aspirin dosis rendah (81 mg per hari) setelah 12 minggu kehamilan sangat direkomendasikan sebagai strategi utama pencegahan pre-eklamsia berat pada wanita dengan risiko tinggi. 1

Identifikasi Wanita Berisiko Tinggi

Kondisi klinis penting yang terkait dengan peningkatan risiko pre-eklamsia meliputi:

• Riwayat eklamsia atau pre-eklamsia sebelumnya (terutama pre-eklamsia onset dini) 1
• Riwayat kehamilan dengan hasil yang buruk 1, 2
• Kondisi komorbid maternal seperti:
  • Diabetes tipe 1 atau 2 sebelum kehamilan 1
  • Diabetes gestasional 1
  • Hipertensi kronis 1
  • Penyakit ginjal 1
  • Penyakit autoimun 1
• Kehamilan multijanin 1
• Faktor risiko lain:
  • Nulipara (kehamilan pertama) 1
  • Obesitas 1
  • Ras Afrika-Amerika 1
  • Status sosial ekonomi rendah 1
  • Usia maternal lanjut 1
  • Sindrom antibodi antifosfolipid 1
  • Kehamilan dengan bantuan reproduksi 1

Strategi Pencegahan yang Direkomendasikan

Aspirin Dosis Rendah

• Berikan aspirin dosis rendah (81 mg per hari) pada wanita dengan risiko tinggi pre-eklamsia 1
• Mulai pemberian aspirin setelah 12 minggu kehamilan, idealnya sebelum 16 minggu 1, 3, 4
• Lanjutkan pemberian hingga persalinan atau minggu ke-36 sampai 37 kehamilan 4

Suplementasi Kalsium

• Berikan kalsium 1,2-2,5 g per hari pada wanita dengan asupan kalsium rendah (<600 mg per hari) 1, 4
• Suplementasi kalsium terutama bermanfaat bagi wanita dengan risiko tinggi pre-eklamsia yang memiliki asupan kalsium rendah 1

Aktivitas Fisik

• Anjurkan wanita hamil untuk berolahraga setidaknya 3 hari per minggu selama rata-rata 50 menit menggunakan kombinasi latihan aerobik, kekuatan, dan fleksibilitas 1
• Aktivitas fisik teratur telah dikaitkan dengan penurunan kenaikan berat badan dan penurunan insiden gangguan hipertensi dalam kehamilan 1

Pemantauan dan Deteksi Dini

Pengukuran Tekanan Darah

• Lakukan pengukuran tekanan darah pada setiap kunjungan prenatal sepanjang kehamilan 1
• Gunakan sfigmomanometri sebagai metode yang direkomendasikan untuk pengukuran tekanan darah selama kehamilan 1
• Pastikan pasien dalam kondisi rileks sebelum pengukuran 1
• Setelah 5 menit berlalu, ukur tekanan darah pasien dalam posisi duduk, dengan kaki tidak menyilang dan punggung ditopang 1
• Posisikan lengan pasien setinggi atrium kanan jantung 1
• Gunakan manset tekanan darah besar jika lingkar lengan atas pasien ≥33 cm 1
• Hindari mengukur tekanan darah di lengan atas dalam posisi lateral kiri karena posisi ini secara keliru menurunkan pembacaan tekanan darah 1

Konfirmasi Diagnosis

• Jika pasien memiliki pembacaan tekanan darah tinggi, konfirmasi dengan pengukuran berulang 1
• Evaluasi diagnostik lebih lanjut dan pemantauan klinis diindikasikan untuk pasien dengan tekanan darah tinggi pada beberapa pengukuran 1

Hal yang Perlu Dihindari dalam Pencegahan Pre-eklamsia

• Suplementasi vitamin C dan E tidak direkomendasikan dan bahkan mungkin dikaitkan dengan hasil kehamilan yang lebih buruk 1
• Heparin berat molekul rendah (LMWH) tidak diindikasikan untuk mencegah pre-eklamsia, bahkan pada wanita dengan riwayat pre-eklamsia onset dini sebelumnya 3

Penatalaksanaan Pre-eklamsia yang Terdiagnosis

Strategi penatalaksanaan pre-eklamsia yang terdiagnosis meliputi:

• Pemantauan janin dan ibu yang ketat 1
• Obat antihipertensi 1
• Magnesium sulfat 1

Pemantauan Jangka Panjang

• Semua wanita dengan pre-eklamsia harus dievaluasi pada 3 bulan pascapersalinan untuk memastikan tekanan darah, urinalisis, dan tes laboratorium telah normal 5
• Risiko kardiovaskular jangka panjang meningkat pada wanita yang pernah mengalami pre-eklamsia, sehingga memerlukan tindak lanjut seumur hidup 5, 6