Tratamiento para Tejido Fibrosado Post Cirugía
El tratamiento óptimo para tejido fibrosado post-quirúrgico incluye una combinación de desbridamiento quirúrgico, reconstrucción de tejidos blandos y terapia antimicrobiana local, complementado con terapias sistémicas según el caso específico. 1
Opciones de Tratamiento Quirúrgico
- El desbridamiento quirúrgico extenso es fundamental para eliminar el tejido fibrótico y necrótico, permitiendo la revascularización y regeneración tisular 1
- La cobertura definitiva de tejidos blandos debe realizarse lo antes posible para proporcionar una barrera antimicrobiana robusta y un entorno biológico que favorezca la cicatrización 1
- Los tipos de colgajos (musculares, fasciocutáneos, libres o pediculados) muestran resultados similares, por lo que la elección dependerá de la localización y extensión del tejido fibrosado 1
- Para fibrosis de tipo desmoides, la cirugía está indicada principalmente para casos seleccionados después de discusión multidisciplinaria, especialmente en fibromatosis de pared abdominal donde las tasas de recaída son bajas 1
Terapias Locales
- La aplicación local de antimicrobianos en el sitio de la fibrosis a través de diferentes vehículos ha ganado atención por lograr altas concentraciones locales con baja exposición sistémica 1
- Los antibióticos más utilizados para administración local incluyen gentamicina, tobramicina, vancomicina y clindamicina, incorporados en PMMA, láminas de colágeno y otros rellenos de cavidades óseas 1
- Para el manejo del "espacio muerto" después de un desbridamiento extenso, los rellenos con antibióticos locales son una opción importante de tratamiento 1
- En casos de fibrosis relacionada con infección, se recomienda una duración total de terapia antibiótica de 12 semanas si hay retención de implante, mientras que después de la extracción del implante, 6 semanas se consideran suficientes 1
Terapias Farmacológicas Sistémicas
- Para fibrosis post-quirúrgica en fase inflamatoria crónica pre-fibrótica, los fármacos antiinflamatorios pueden ser útiles 2
- La combinación de pentoxifilina-tocoferol (PE) ha mostrado resultados preliminares prometedores en la fase fibrótica organizada 2
- Para la fase fibronecrótica tardía, la combinación de pentoxifilina-tocoferol-clodronato (pentoclo) puede ser beneficiosa 2
- En casos de fibromatosis desmoides sintomática, los tratamientos sistémicos como sorafenib, pazopanib o doxorrubicina liposomal pegilada pueden considerarse después de un período inicial de observación 1
Terapias Innovadoras
- El blebistatina, un fármaco que inhibe las fuerzas contráctiles celulares, aumenta la susceptibilidad del tejido cicatricial a la degradación por colagenasas, representando una estrategia prometedora para el tratamiento de la fibrosis 3
- Las terapias que combinan colagenasas con fármacos que reducen la generación de fuerza celular deben considerarse en casos de fibrosis que no responden a la fisioterapia 3
- Para prevenir la formación de fibrosis, se han utilizado membranas antifibróticas espinales de Gore con resultados prometedores en cirugías lumbares, reduciendo significativamente la incidencia de fibrosis postoperatoria 4
Consideraciones Especiales
- La radioterapia puede considerarse para pacientes con tumores irresecables en sitios críticos para lograr control local, aunque debe usarse con precaución debido al riesgo de toxicidad tardía y malignidad inducida por radiación 1
- En casos de fibrosis tenosinovial de células gigantes difusa, los tratamientos sistémicos dirigidos como pexidartinib, imatinib o nilotinib pueden mejorar los síntomas y la función 1
- La comprensión de los mecanismos celulares y moleculares que subyacen al proceso fibrótico es fundamental para el diseño de estrategias antiadhesivas futuras 5
Seguimiento y Monitorización
- El seguimiento regular con imágenes de resonancia magnética y evaluación clínica es esencial para detectar recurrencias tempranas, especialmente en casos de fibromatosis desmoides 1
- Para fibrosis de alto grado, se recomiendan visitas cada 3-4 meses durante los primeros 2-3 años, luego cada 6 meses para el cuarto y quinto año, y después anualmente hasta al menos el décimo año 1
- Para fibrosis de bajo grado, el seguimiento podría realizarse cada 6 meses durante 5 años y anualmente después 1
La elección del tratamiento debe basarse en la ubicación, extensión y características del tejido fibrosado, así como en las comorbilidades del paciente y la experiencia del equipo quirúrgico.