Tratamento Imediato para Neuralgia do Trigêmeo no Pronto Socorro
O tratamento imediato de primeira linha para neuralgia do trigêmeo é carbamazepina, com dose inicial de 100 mg duas vezes ao dia (200 mg/dia), aumentando gradualmente conforme necessário para alívio da dor, até um máximo de 1200 mg/dia. 1, 2, 3
Tratamento Farmacológico de Primeira Linha
- A carbamazepina é aprovada pelo FDA especificamente para neuralgia do trigêmeo e permanece o padrão-ouro de tratamento de primeira linha, com eficácia em cerca de 70% dos pacientes que mostram alívio parcial ou completo da dor 1, 2
- O alívio inicial da dor pode ocorrer dentro de 24 horas em até um terço dos pacientes que eventualmente responderão ao tratamento, com mais de 40% dos respondedores experimentando alívio completo da dor dentro de uma semana 2
- A oxcarbazepina é igualmente eficaz à carbamazepina, mas possui um perfil de efeitos colaterais superior, tornando-a uma opção preferencial de primeira linha para muitos pacientes 2
Esquema Posológico da Carbamazepina
- Dose inicial: 100 mg duas vezes ao dia (total de 200 mg/dia) 3
- Ajuste: A dose diária pode ser aumentada em até 200 mg/dia usando incrementos de 100 mg a cada 12 horas, conforme necessário para alcançar alívio da dor 3
- Dose máxima: Não exceder 1200 mg diários 3
- Manutenção: O controle da dor pode ser mantido na maioria dos pacientes com 400 a 800 mg diários 3
Monitoramento e Ajustes
- Os efeitos colaterais comuns da carbamazepina incluem sonolência, dor de cabeça, tontura, boca seca, constipação e sedação, que podem levar à descontinuação do tratamento em aproximadamente 27% dos pacientes 1
- É essencial o monitoramento cuidadoso dos efeitos colaterais, particularmente em adultos mais velhos, que podem necessitar de doses iniciais mais baixas e titulação mais lenta 2
- A titulação em baixa dose é importante para evitar o desenvolvimento de erupções cutâneas e efeitos adversos 4
Opções Farmacológicas de Segunda Linha
- Quando há resposta inadequada ou efeitos colaterais intoleráveis, considere agentes de segunda linha: lamotrigina, baclofeno, gabapentina ou pregabalina 1, 2
- A gabapentina combinada com ropivacaína mostrou eficácia em ensaios clínicos randomizados 2
- A pregabalina demonstrou eficácia em estudos de coorte de longo prazo 2
- Experiência clínica mostra que tratamentos alternativos são menos eficazes que a carbamazepina, portanto podem ser usados em substituição ou como complemento 4
Considerações para Tratamento Agudo em Pronto Socorro
- Para exacerbações agudas, o carregamento intravenoso com fenitoína ou lidocaína tem sido utilizado com sucesso, embora esses procedimentos não tenham sido testados em ensaios controlados 5
- Em casos de dor intensa que não responde à medicação oral, considerar consulta neurocirúrgica precoce 2
Armadilhas Comuns e Advertências
- É crucial distinguir a neuralgia do trigêmeo de outras síndromes de dor facial (como cefaléias autonômicas do trigêmeo) para a seleção apropriada do tratamento 2
- Em pacientes com mais de 50 anos com dor na região temporal, sempre descartar arterite de células gigantes, que requer tratamento urgente com esteroides sistêmicos 2
- A carbamazepina e a lamotrigina são particularmente propensas a causar erupções cutâneas graves, como síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica 4
Opções Cirúrgicas para Casos Refratários
- A descompressão microvascular é a opção cirúrgica mais eficaz para alívio da dor a longo prazo, com 70% de chance de estar livre de dor em 10 anos 1, 2
- Procedimentos ablativos como termocoagulação por radiofrequência, rizotomia com glicerol, compressão por balão e radiocirurgia com Gamma Knife são considerados para pacientes que não podem se submeter a cirurgia maior 1