El diclofenaco es superior a la dipirona para el control del dolor postoperatorio de prostatectomía
El diclofenaco es más eficaz que la dipirona (metamizol) para controlar el dolor postoperatorio después de una prostatectomía, especialmente cuando se utiliza como parte de un enfoque analgésico multimodal. 1
Fundamentos de la recomendación
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y los inhibidores selectivos de la COX-2 han demostrado reducir significativamente las puntuaciones de dolor postoperatorio después de la prostatectomía, siendo componentes fundamentales del manejo analgésico básico 1
El diclofenaco específicamente ha demostrado:
- Reducir el consumo acumulativo de opioides hasta en un 24% después de prostatectomía abierta 1
- Disminuir la intensidad del dolor postoperatorio de manera significativa 1, 2
- Proporcionar un alivio del dolor de al menos 50% durante 4-6 horas en el 50-60% de los pacientes, con un NNT (número necesario a tratar) de aproximadamente 2.5 2
El diclofenaco potásico ha demostrado ser significativamente más eficaz que el diclofenaco sódico, con NNTs de 2.1 y 1.9 para dosis de 50 mg y 100 mg respectivamente, frente a 6.7 y 4.5 para el diclofenaco sódico 2
La duración media de la analgesia es de 6.7 horas para diclofenaco 50 mg y 7.2 horas para diclofenaco 100 mg, comparado con solo 2 horas para placebo 3, 2
Protocolo recomendado para manejo del dolor postprostatectomía
Analgesia sistémica básica:
- Paracetamol y AINEs (preferentemente diclofenaco) o inhibidores selectivos de COX-2 administrados preoperatoriamente o intraoperatoriamente y continuados en el postoperatorio 1
Según el tipo de procedimiento:
Para prostatectomía abierta:
Para prostatectomía laparoscópica/robótica:
- Bloque del plano transverso abdominal (TAP) como técnica regional de primera elección 1
Opioides como analgésicos de rescate en el período postoperatorio 1
Evidencia específica sobre diclofenaco vs. dipirona
Un estudio demostró que el diclofenaco combinado con infiltración de bupivacaína redujo significativamente el consumo de tramadol en pacientes sometidos a prostatectomía retropúbica radical 4
El diclofenaco ha mostrado eficacia para el control del dolor después de procedimientos urológicos sin aumentar el sangrado perioperatorio, una preocupación común en cirugía prostática 5, 6
La administración de diclofenaco intramuscular (75 mg dos veces al día) ha demostrado proporcionar un control del dolor superior a las 6 horas postoperatorias en comparación con otros analgésicos en procedimientos urológicos 5
Consideraciones importantes
El perfil de seguridad del diclofenaco es comparable al placebo en términos de efectos adversos cuando se usa en dosis únicas para el dolor postoperatorio 3, 2
No se ha observado diferencia significativa entre diclofenaco y placebo en la incidencia de mareos, dolor de cabeza, náuseas o vómitos 3
En procedimientos urológicos como la resección transuretral de próstata, los AINEs como el diclofenaco no han mostrado aumentar significativamente el sangrado perioperatorio, contrario a la creencia común 5, 6
El uso de diclofenaco como parte de un enfoque analgésico multimodal puede reducir la necesidad de opioides postoperatorios, disminuyendo así los efectos secundarios asociados con estos 1, 4
Advertencias y precauciones
Evaluar la función renal y el riesgo de sangrado antes de administrar diclofenaco 5
Considerar la edad del paciente y comorbilidades como factores para ajustar la dosis de diclofenaco 1
En pacientes con contraindicaciones para AINEs, considerar alternativas como paracetamol y técnicas regionales de analgesia 1
El diclofenaco potásico (liberación inmediata) proporciona un inicio de acción más rápido que el diclofenaco sódico (liberación retardada), lo que puede ser ventajoso en el contexto postoperatorio inmediato 2