What is the tapering scheme for oxazepam 60mg daily in alcohol withdrawal?

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Ausschleichen von Oxazepam bei Alkoholentzug

Bei der Ausschleichung von Oxazepam 4x 15mg täglich (60mg) im Rahmen eines Alkoholentzugs sollte eine graduelle Dosisreduktion über 10-14 Tage erfolgen, mit einer anfänglichen Reduktion von 10% pro Woche, gefolgt von langsameren Reduktionen bei niedrigeren Dosen.

Grundprinzipien der Ausschleichung

  • Benzodiazepine wie Oxazepam gelten als "Gold-Standard" für die Behandlung des Alkoholentzugssyndroms aufgrund ihrer Wirksamkeit bei der Reduktion von Entzugssymptomen und der Verhinderung von Krampfanfällen und/oder Delirium tremens 1
  • Abruptes Absetzen von Oxazepam sollte vermieden werden, da dies zu Entzugssymptomen wie Krämpfen, Tremor, abdominalen und Muskelkrämpfen, Erbrechen und Schwitzen führen kann 2
  • Die Verwendung von Oxazepam sollte auf die ersten 10-14 Tage der Behandlung beschränkt werden, um das Risiko eines Missbrauchs zu minimieren 1

Empfohlenes Ausschleichschema für Oxazepam 60mg täglich

Woche 1:

  • Tag 1-3: Beibehaltung der Dosis von 4x 15mg (60mg/Tag) 1
  • Tag 4-7: Reduktion auf 4x 13,5mg (54mg/Tag) - 10% Reduktion 1

Woche 2:

  • Tag 8-14: Reduktion auf 4x 12mg (48mg/Tag) - weitere 10% Reduktion 1

Woche 3:

  • Tag 15-21: Reduktion auf 4x 10,5mg (42mg/Tag) - weitere 10% Reduktion 1

Woche 4:

  • Tag 22-28: Reduktion auf 4x 9mg (36mg/Tag) - weitere 10% Reduktion 1

Woche 5-8:

  • Fortsetzen der wöchentlichen Reduktion um 10% der jeweils aktuellen Dosis 1
  • Bei niedrigeren Dosen (unter 20mg/Tag) sollte die Reduktion auf 5% verlangsamt werden 1

Überwachung und Anpassung

  • Die Ausschleichgeschwindigkeit sollte anhand der Fähigkeit des Patienten, sie zu tolerieren, bestimmt werden 1
  • Bei Auftreten von Entzugssymptomen kann eine Verlangsamung der Ausschleichung oder eine vorübergehende Pausierung notwendig sein 1
  • Die Verwendung des CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol) kann hilfreich sein, um die Schwere der Entzugssymptome zu bewerten 1

Besondere Überlegungen

  • Oxazepam ist aufgrund seiner kurzen bis mittleren Wirkdauer bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen sicherer als langwirkende Benzodiazepine 1
  • Bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit besteht ein erhöhtes Risiko für einen Missbrauch von Benzodiazepinen, daher sollte die Behandlung zeitlich begrenzt sein 1
  • Späte Krampfanfälle können 12-48 Stunden nach der letzten Oxazepam-Dosis auftreten, daher ist eine sorgfältige Überwachung auch nach dem Ausschleichen wichtig 3

Adjuvante Behandlung

  • Thiamin (100-300 mg/Tag) sollte allen Patienten mit Alkoholentzug verabreicht werden, um einer Wernicke-Enzephalopathie vorzubeugen 1
  • Bei schweren Entzugssymptomen können Alpha-2-Agonisten wie Clonidin zur Linderung der Symptome eingesetzt werden 1
  • Nach erfolgreicher Ausschleichung sollte eine langfristige Abstinenzbehandlung geplant werden, da Alkoholabstinenz die wichtigste Behandlung für Patienten mit alkoholbedingter Lebererkrankung ist 1

Häufige Fallstricke

  • Ein zu schnelles Ausschleichen kann zu schweren Entzugssymptomen führen, einschließlich Krampfanfällen und Delirium tremens 2, 3
  • Die gleichzeitige Verwendung von Opioiden und Benzodiazepinen erhöht das Risiko für eine potenziell tödliche Überdosierung und sollte vermieden werden 1
  • Nach dem Ausschleichen kann ein protrahiertes Entzugssyndrom mit Dysphorie, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit und einem vagen Gefühl des Unwohlseins auftreten, das behandelt werden sollte 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Research

Late-onset seizures in alcohol withdrawal.

Alcoholism, clinical and experimental research, 1995

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