Evaluación de la Batiestesia
La evaluación de la batiestesia (parestesia) debe incluir una historia clínica detallada, examen neurológico completo y pruebas complementarias específicas para identificar la causa subyacente, ya que puede originarse de trastornos del sistema nervioso central o periférico.
Manifestaciones Clínicas
- Las parestesias se caracterizan por sensaciones anormales como hormigueo, entumecimiento, quemazón o pérdida parcial de sensibilidad local 1, 2
- Los síntomas pueden ser constantes o episódicos, y pueden empeorar con la actividad física, ejercicio, exposición al frío o calor, fiebre y estrés 3
- En casos de neuropatía autonómica, pueden presentarse síntomas adicionales como hipohidrosis, intolerancia al calor y ejercicio, alteraciones en la regulación de la presión arterial y motilidad gastrointestinal anormal 3
Evaluación Diagnóstica
Historia Clínica
- Documentar características de los síntomas: localización, duración, factores desencadenantes y atenuantes 1
- Investigar antecedentes de diabetes, enfermedades vasculares, trauma, exposición a toxinas o deficiencias nutricionales 2
- Evaluar la frecuencia y severidad del dolor utilizando herramientas como el Inventario Breve del Dolor o el Inventario del Dolor de McGill 3
Examen Físico
- Realizar evaluación neurológica completa con énfasis en sensibilidad, fuerza muscular y reflejos 1
- Evaluar temperatura de la piel, sensación táctil, movimiento y pulsos arteriales distales, comparando con el lado contralateral 3
- Buscar signos de compromiso autonómico como alteraciones en la sudoración o cambios en la coloración de la piel 3
Estudios Complementarios
- Neuroimagen: TC o preferentemente RM cerebral con imágenes potenciadas en T1, T2 y FLAIR cuando se sospechan causas centrales 3
- Angiografía por resonancia magnética (ARM) cuando se sospecha vasculopatía cerebral 3
- Estudios neurofisiológicos: electromiografía y estudios de conducción nerviosa para evaluar neuropatías periféricas 2
- Monitorización simultánea de EEG y parámetros hemodinámicos puede ser útil en casos específicos 3
Causas Principales
Causas Centrales
- Eventos cerebrovasculares, incluyendo infartos lacunares pontinos 4
- Lesiones estructurales o compresivas 1
- Enfermedades desmielinizantes o neurodegenerativas 3
Causas Periféricas
- Síndromes de atrapamiento nervioso (síndrome del túnel carpiano, neuropatía cubital) 2
- Trastornos metabólicos, especialmente diabetes 1
- Deficiencias nutricionales 2
- Trauma o compresión nerviosa 5
- Enfermedades del tejido conectivo 1
- Exposición a toxinas 1
Manejo Terapéutico
Tratamiento Etiológico
- Dirigido a la causa subyacente: mejor control glucémico en diabetes, férulas nocturnas para síndrome del túnel carpiano, modificación de estilo de vida en consumo excesivo de alcohol 2
- En casos de hipotensión ortostática neurogénica, mantener hidratación adecuada y evitar hipotensión e hipertensión 3
Tratamiento Sintomático
- Para crisis dolorosas y acroparestesias: fenitoína, carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina y/o topiramato 3
- En casos de dolor neuropático persistente, pueden considerarse técnicas de neuroestimulación en pacientes seleccionados 3
- Aspirina y otros agentes antiplaquetarios (como clopidogrel y ticlopidina) cuando hay riesgo de eventos cerebrovasculares 3
Medidas Generales
- Educación al paciente sobre automonitoreo de actividad para evitar factores que precipiten el dolor 3
- Limitar exposición a temperaturas extremas y mantener hidratación adecuada 3
- Rociar la piel con agua puede ayudar temporalmente a compensar la hipohidrosis 3
Consideraciones Especiales
- En pacientes con enfermedad neurodegenerativa, la referencia para evaluación autonómica puede ser útil para mejorar la precisión diagnóstica y pronóstica 3
- Las parestesias aisladas (sin déficit sensorial o motor) son manifestaciones extremadamente raras de accidentes cerebrovasculares 4
- En neuropatías de fibras pequeñas, los estudios de conducción nerviosa pueden ser normales a pesar de síntomas significativos 2