Evidência Comparativa entre Cetamina Endovenosa e Escetamina Intranasal
Tanto a cetamina endovenosa quanto a escetamina intranasal são eficazes para depressão resistente ao tratamento, porém a cetamina endovenosa alcança remissão com menor número de tratamentos, embora ambas apresentem taxas similares de resposta e remissão.1
Eficácia Comparativa
Cetamina Endovenosa (IV)
- A cetamina IV na dose de 0,5 mg/kg infundida por 40 minutos demonstra melhora significativa dos sintomas depressivos em pacientes com depressão resistente ao tratamento (TRD) após 24 horas, com efeitos persistentes por 3-4 dias 2
- Meta-análise de 20 estudos randomizados controlados demonstrou que a cetamina IV como monoterapia ou em conjunto com antidepressivos resulta em melhora significativa dos sintomas depressivos por até 7 dias quando adicionada ao tratamento antidepressivo em andamento 2
- A eficácia da cetamina IV pode ser observada em doses tão baixas quanto 0,2 mg/kg, com aumento da resposta na dose de 0,5 mg/kg, sem benefício adicional demonstrável na dose de 1 mg/kg 3
Escetamina Intranasal (IN)
- Meta-análise de 5 estudos randomizados controlados mostrou que a escetamina intranasal em administração duas vezes por semana como terapia de aumento ao uso contínuo de antidepressivos orais melhora os sintomas depressivos e taxas de remissão em pacientes com TRD por até 28 dias de acompanhamento 2
- Doses de escetamina entre 56-84 mg são superiores à dose de 28 mg para redução dos sintomas depressivos 3
- A escetamina também é aprovada para o tratamento de sintomas depressivos em adultos com depressão e ideação ou comportamento suicida agudo 2
Comparação Direta
- Estudo observacional comparando diretamente cetamina IV e escetamina IN em ambiente clínico real demonstrou que ambas apresentam taxas similares de resposta e remissão em pacientes com TRD 1
- O tempo para remissão, definido como número de tratamentos necessários (ajustando para idade, IMC, sexo e pontuação basal), foi significativamente menor com cetamina IV em comparação com escetamina IN (HR = 5,0, P = 0,02) 1
- Outro estudo multicêntrico observacional confirmou que tanto a cetamina IV quanto a escetamina IN reduziram significativamente os sintomas depressivos e ideação suicida até o final do tratamento 4
Perfil de Segurança e Tolerabilidade
Cetamina Endovenosa
- A cetamina IV carece de estudos de eficácia e segurança a longo prazo na depressão maior, com a maioria das evidências sobre eficácia de curto prazo (7 dias) 2
- Efeitos adversos comuns incluem náusea, ataxia, dissociação transitória e aumento da pressão arterial 5
- A incidência de laringoespasmo é muito baixa (0,9-1,4%) quando usada para sedação 2
Escetamina Intranasal
- Diferente da cetamina IV, a escetamina possui requisitos de estratégia de avaliação e mitigação de risco, incluindo requisitos para farmácia, certificação do ambiente de saúde e monitoramento obrigatório por 2 horas após o tratamento 2
- Existe evidência para apoiar o uso de manutenção a longo prazo da escetamina, embora também tenha sido principalmente estudada em pacientes que não responderam a tratamentos antidepressivos anteriores 2
- Pacientes recebendo escetamina IN apresentam risco similar de desenvolver efeitos colaterais em comparação com pacientes recebendo cetamina IV, sendo todos os efeitos colaterais relatados leves e transitórios 4
Considerações Práticas para Uso Clínico
- Nem a cetamina IV nem a escetamina IN são recomendadas como tratamento inicial, sendo reservadas para pacientes que não responderam a terapias anteriores ou que não toleraram terapias anteriores 2
- A cetamina IV e a escetamina IN são opções de tratamento sugeridas em pacientes que não responderam a vários ensaios farmacológicos adequados 2
- A cetamina IV pode ser particularmente valiosa para pacientes com ideação suicida aguda, dado seu rápido início de ação 6
- A eficácia a curto prazo da cetamina IV e escetamina IN para adultos com TRD está bem estabelecida, mas são necessários estudos comparativos diretos adicionais para informar melhor as opções de tratamento 7
Limitações e Considerações Futuras
- Ambas as intervenções carecem de informações sobre as consequências a longo prazo da terapia, sendo necessárias informações adicionais sobre resultados a longo prazo para avaliações futuras desses medicamentos 2
- A interpretação da eficácia da cetamina oral é limitada pela necessidade de estudos com amostras maiores em locais independentes 7
- São necessários estudos randomizados controlados comparando diretamente estas duas intervenções de tratamento para confirmar os achados observacionais 1