Velocidad de administración del anestésico en bloqueos raquídeos
La velocidad de administración recomendada para anestésicos en bloqueos raquídeos debe ser lenta, aproximadamente 2 mL/minuto (120 segundos por cada 4 mL), ya que esta técnica reduce significativamente la incidencia y gravedad de hipotensión durante la anestesia espinal. 1
Fundamentos de la administración lenta
- La administración lenta del anestésico local (aproximadamente 2 mL/minuto) se asocia con mayor estabilidad hemodinámica en comparación con la inyección rápida 1
- La inyección rápida (<15 segundos) se asocia con mayor incidencia de hipotensión (92%) en comparación con la inyección lenta (68%) 1
- La administración lenta permite una mejor titulación del nivel de bloqueo anestésico, reduciendo el riesgo de bloqueo alto no deseado 2
Beneficios hemodinámicos de la administración lenta
- Menor necesidad de vasopresores (11.6 mg vs 19.6 mg de efedrina) 1
- Retraso en el inicio de la hipotensión y menor duración de los episodios hipotensivos 1
- Menor necesidad de administración de fluidos intravenosos para mantener la presión arterial (388 mL vs 792 mL) 2
Consideraciones técnicas
- La FDA recomienda evitar la inyección rápida de anestésicos espinales como la bupivacaína 3
- Se debe aspirar para confirmar la presencia de líquido cefalorraquídeo antes de cada inyección 3
- El paciente debe tener un catéter intravenoso para garantizar un acceso adecuado en caso de complicaciones 3
Técnicas de administración
- La anestesia espinal continua con dosis incrementales pequeñas (2.5-5 mg de bupivacaína) produce una analgesia más predecible con menos cambios hemodinámicos que la técnica de dosis única 2
- La administración de dosis bajas de bupivacaína (0.125%) puede proporcionar anestesia efectiva con cambios hemodinámicos mínimos en pacientes ancianos 4
- La lateralización del paciente durante la administración de anestesia subaracnoidea puede ayudar a reducir la hipotensión asociada 5
Monitorización durante y después del procedimiento
- Se debe realizar una monitorización cuidadosa y constante de los signos vitales cardiovasculares y respiratorios, así como del nivel de conciencia del paciente 3
- Todos los pacientes que reciben anestesia raquídea deben ser evaluados para la elevación de pierna recta a las 4 horas desde la última dosis de anestésico local 6
- La escala de Bromage debe utilizarse para documentar y mapear la resolución o persistencia del bloqueo motor 6
Precauciones y contraindicaciones
- La anestesia espinal está contraindicada en pacientes con septicemia, hemorragia severa, hipotensión severa o shock 3
- También está contraindicada en pacientes con arritmias clínicamente significativas como bloqueo cardíaco completo 3
- No se debe inyectar anestesia espinal durante las contracciones uterinas, ya que la corriente de líquido cefalorraquídeo puede llevar el fármaco más cefálico de lo deseado 3
La administración lenta y cuidadosa del anestésico local durante los bloqueos raquídeos es una técnica simple pero efectiva para mejorar la seguridad del paciente y reducir las complicaciones hemodinámicas, especialmente en poblaciones vulnerables como ancianos y pacientes obstétricas.