Métodos de Diagnóstico para Diabetes Gestacional: Enfoque de Uno y Dos Pasos
El diagnóstico de diabetes gestacional (DG) puede realizarse mediante dos estrategias principales: el enfoque de un paso con una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) de 75 g, o el enfoque de dos pasos que comienza con una prueba de desafío de glucosa seguida de una PTOG de 100 g en casos positivos. 1
Enfoque de Un Paso (One-Step)
Este método diagnóstico consiste en realizar directamente una PTOG de 75 g sin prueba de cribado previa:
- Se realiza una PTOG de 75 g con mediciones de glucosa en ayunas, a la hora y a las 2 horas, entre las semanas 24-28 de gestación 1
- La prueba debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno de al menos 8 horas 2
- El diagnóstico de DG se establece cuando se cumple o excede cualquiera de los siguientes valores de glucosa plasmática 1:
- Ayunas: 92 mg/dL (5.1 mmol/L)
- 1 hora: 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
- 2 horas: 153 mg/dL (8.5 mmol/L)
Este enfoque, basado en los criterios de la Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo (IADPSG), identifica aproximadamente 2-3 veces más casos de DG que el enfoque de dos pasos (15-20% vs. 5-6%) 1, 3
Enfoque de Dos Pasos (Two-Step)
Este método consiste en dos etapas secuenciales:
Primer Paso:
- Se realiza una prueba de desafío con 50 g de glucosa (sin necesidad de ayuno) con medición de glucosa a la hora 1
- Si el nivel de glucosa medido a la hora es ≥130,135 o 140 mg/dL (dependiendo del umbral utilizado), se procede al segundo paso 1
- La ventaja de esta prueba inicial es que no requiere ayuno, facilitando su realización 1
Segundo Paso:
- Se realiza una PTOG con 100 g de glucosa en ayunas 1
- El diagnóstico de DG se establece cuando se cumplen o exceden al menos dos de los siguientes valores (criterios de Carpenter-Coustan) 1, 2:
- Ayunas: 95 mg/dL (5.3 mmol/L)
- 1 hora: 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
- 2 horas: 155 mg/dL (8.6 mmol/L)
- 3 horas: 140 mg/dL (7.8 mmol/L)
Alternativamente, pueden utilizarse los criterios del National Diabetes Data Group (NDDG), que son más estrictos 1
Diferencias y Consideraciones Importantes
Prevalencia: El enfoque de un paso identifica aproximadamente 15-20% de mujeres con DG, mientras que el enfoque de dos pasos identifica 5-6% 1, 4
Base de evidencia: El enfoque de un paso se basa en el estudio HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome), que demostró una relación continua entre la glucemia materna y los resultados adversos del embarazo 1, 5
Implicaciones clínicas: El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) actualmente apoya el enfoque de dos pasos, pero señala que un solo valor elevado (en lugar de dos) puede utilizarse para el diagnóstico de DG 1
Consideraciones prácticas: La prueba de 50 g no requiere ayuno, lo que facilita su implementación, mientras que el enfoque de un paso requiere que todas las mujeres estén en ayunas 1, 6
Seguimiento: Independientemente del método utilizado, las mujeres con DG deben ser evaluadas para detectar diabetes persistente entre 4-12 semanas posparto mediante una PTOG de 75 g 1, 6
Puntos de Precaución
La elección entre los dos enfoques sigue siendo controvertida y puede depender de factores como la prevalencia de DG en la población, los recursos disponibles y las consideraciones de costo-efectividad 1, 7
El uso de HbA1c a las 24-28 semanas de gestación como prueba de cribado para DG no funciona tan bien como la prueba de desafío de glucosa 1
La implementación del enfoque de un paso aumentará significativamente la incidencia de DG, lo que podría tener un impacto sustancial en los costos y las necesidades de infraestructura médica 1, 4
Los estudios recientes sugieren que el diagnóstico y tratamiento tempranos de la DG (antes de las 20 semanas) pueden ser beneficiosos para mujeres con factores de riesgo 5