Manejo de Amalgamas Dentales: Remoción vs. Conservación
Es mejor no manipular las amalgamas dentales existentes para minimizar la exposición a mercurio, a menos que exista una indicación clínica específica para su reemplazo. 1
Riesgos de las amalgamas dentales
- Las amalgamas dentales contienen aproximadamente un 50% de mercurio, junto con otros metales como plata, estaño, cobre y zinc 1
- El mercurio está clasificado como una sustancia peligrosa debido a su toxicidad conocida 1
- La remoción de amalgamas puede causar un aumento transitorio en los niveles de mercurio en plasma, especialmente si no se utilizan medidas de protección adecuadas 2
- La exposición a campos electromagnéticos (como teléfonos móviles o equipos de resonancia magnética) puede aumentar la liberación de mercurio de las restauraciones de amalgama 3
Consideraciones para la toma de decisiones
Argumentos para mantener las amalgamas intactas:
- La manipulación de amalgamas durante su remoción puede aumentar temporalmente la exposición a mercurio 2
- Los niveles de mercurio en plasma aumentan significativamente en los días 1 y 3 después de la remoción de amalgamas cuando no se utiliza dique de goma 2
- No existe evidencia científica concluyente que indique que los niveles bajos de mercurio en las amalgamas causen eventos adversos graves en los pacientes 4, 5
- Las restauraciones de amalgama tienen menor tasa de fracaso y menor riesgo de caries secundaria en comparación con las restauraciones de resina compuesta 6
Argumentos para reemplazar las amalgamas:
- Las preocupaciones ambientales han llevado a una reducción global del uso de amalgama dental a través de la Convención de Minamata sobre el Mercurio 6
- Las resinas compuestas ofrecen ventajas estéticas y sus propiedades mecánicas han mejorado significativamente 6
- Algunos individuos pueden ser hipersensibles a los efectos tóxicos del mercurio 3
Recomendaciones prácticas
Si se decide mantener las amalgamas:
- Monitorear regularmente el estado de las restauraciones de amalgama existentes 6
- Limitar la exposición a campos electromagnéticos fuertes en pacientes con múltiples restauraciones de amalgama, especialmente en mujeres embarazadas 3
Si se decide remover las amalgamas:
- Utilizar dique de goma durante la remoción para reducir la exposición a mercurio 2
- Emplear aspiración de alta velocidad y abundante irrigación 4
- Considerar el uso de separadores de amalgama en los lavabos dentales para evitar la contaminación ambiental 4, 1
- Desechar adecuadamente los residuos de amalgama siguiendo las normativas ambientales 4, 1
Consideraciones especiales
- Mujeres embarazadas: Se ha encontrado una fuerte correlación positiva entre los niveles de mercurio en sangre materna y sangre del cordón umbilical, por lo que se debe tener especial precaución 3
- Personas con hipersensibilidad conocida: Algunos individuos pueden ser más sensibles a los efectos tóxicos del mercurio 3
Conclusión
La decisión de remover o mantener las amalgamas debe basarse en una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios individuales. Sin embargo, desde la perspectiva de minimizar la exposición a mercurio, es generalmente preferible no manipular las amalgamas existentes que estén en buen estado, ya que su remoción puede causar una liberación transitoria de mercurio 2. Si la remoción es necesaria por razones clínicas o estéticas, deben tomarse medidas de protección adecuadas para minimizar la exposición 2.