What are the clinical and paraclinical criteria for tuberculosis?

Criterios Clínicos y Paraclínicos de Tuberculosis

Los criterios clínicos y paraclínicos para el diagnóstico de tuberculosis incluyen síntomas persistentes como tos de más de 2-3 semanas, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso, junto con hallazgos radiográficos característicos de infiltrados en lóbulos superiores con fibrosis y cavitación, y confirmación microbiológica mediante frotis de esputo, cultivo o pruebas de amplificación de ácidos nucleicos. 1, 2

Criterios Clínicos

Síntomas Cardinales

• Tos persistente por más de 2-3 semanas, frecuentemente productiva con esputo que puede ser sanguinolento 2, 1
• Fiebre, generalmente de bajo grado y más común en la tarde o noche 1, 3
• Sudores nocturnos profusos 1, 4
• Pérdida de peso inexplicada 1, 2
• Fatiga o debilidad 2, 3
• Dolor torácico 1, 3
• Hemoptisis 2, 4

Factores de Riesgo Importantes

• Contacto cercano con pacientes con tuberculosis activa 2, 1
• Procedencia de áreas endémicas de tuberculosis 2, 4
• Estancia en lugares de alta prevalencia: prisiones, albergues, centros de atención a largo plazo 2
• Inmunocompromiso, especialmente infección por VIH 1, 4
• Prueba de tuberculina (PPD) o ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA) positivos recientes 2, 5

Presentaciones Clínicas Especiales

• Pacientes con VIH: pueden presentar síntomas menos específicos y manifestaciones radiográficas atípicas con infiltrados en lóbulos inferiores 1, 2
• Adultos mayores: menos probabilidad de presentar fiebre, sudoración y hemoptisis; mayor probabilidad de tener lesiones pulmonares inferiores y menor probabilidad de enfermedad cavitaria 2, 1
• Pacientes inmunocomprometidos: pueden tener síntomas mínimos o atípicos 1, 2

Criterios Paraclínicos

Estudios de Imagen

• Radiografía de tórax: primera prueba de imagen recomendada 2

  • Hallazgos clásicos: infiltrados en lóbulos superiores o segmento superior del lóbulo inferior con fibrosis y cavitación 2
  • Alta sensibilidad pero baja especificidad para TB 2
  • En pacientes inmunocomprometidos, especialmente con VIH y recuentos bajos de CD4, las radiografías pueden ser engañosamente normales 2

• Tomografía computarizada (TC):

  • Indicada en casos con hallazgos radiográficos equívocos 2
  • Útil en pacientes con frotis de BAAR negativo pero alta sospecha clínica 2
  • Mayor especificidad que la radiografía para detectar cavitaciones y diseminación endobronquial 2
  • Especialmente valiosa en pacientes inmunocomprometidos con radiografía normal o casi normal 2

Pruebas Microbiológicas

• Frotis de esputo para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR): debe obtenerse en todos los casos sospechosos 2, 6
• Cultivo de esputo: considerado el estándar de oro para el diagnóstico definitivo 6, 7
• Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos: recomendadas en al menos una muestra de esputo 6
• Se recomienda recolectar tres muestras de esputo para maximizar la sensibilidad diagnóstica 6

Pruebas Inmunológicas

• Prueba cutánea de tuberculina (PPD): útil para identificar infección latente 2, 5
• Ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA): alternativa al PPD, especialmente en personas vacunadas con BCG 2, 5
• Estas pruebas no distinguen entre infección latente y enfermedad activa por sí solas 6, 7

Otros Hallazgos de Laboratorio

• Velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada 3
• Anemia normocítica 3
• Presión arterial sistólica baja y bajo índice de masa corporal (IMC) en casos típicos 3

Algoritmo Diagnóstico

1. Evaluación inicial de síntomas y factores de riesgo

   • Considerar TB en pacientes con tos persistente >2-3 semanas, especialmente con síntomas constitucionales 2

2. Estudios de imagen

   • Radiografía de tórax como estudio inicial 2
   • TC en casos de alta sospecha con radiografía normal o equívoca 2

3. Confirmación microbiológica

   • Tres muestras de esputo para frotis de BAAR y cultivo 6
   • Al menos una muestra para prueba de amplificación de ácidos nucleicos 6

4. Diagnóstico definitivo

   • Confirmación mediante cultivo positivo para M. tuberculosis 6, 7
   • En ausencia de confirmación microbiológica, el diagnóstico puede basarse en una combinación de hallazgos clínicos, epidemiológicos y radiográficos típicos 2, 7

Precauciones y Consideraciones Especiales

• La tuberculosis puede afectar cualquier órgano, no solo los pulmones, aunque la forma pulmonar es la más común (75% de los casos) 7
• Solo la tuberculosis pulmonar activa es contagiosa 8
• En áreas de alta prevalencia de TB, la definición de tos crónica debe considerarse a partir de 2-3 semanas de duración 2
• El aislamiento respiratorio debe iniciarse inmediatamente ante sospecha de TB pulmonar activa 2, 4
• La tuberculosis multirresistente debe tratarse en centros especializados 7