Segurança do Uso de Mirtazapina em Pacientes em Diálise Peritoneal
A mirtazapina pode ser utilizada com segurança em pacientes em diálise peritoneal, com ajuste de dose adequado devido à redução de aproximadamente 30-50% na depuração do medicamento em pacientes com insuficiência renal grave. 1
Considerações Farmacocinéticas
- A mirtazapina é eliminada predominantemente (75%) pela urina, com 15% nas fezes, o que aumenta o risco de acúmulo em pacientes com função renal comprometida 1
- Em pacientes com insuficiência renal grave (TFG <10 mL/min/1,73 m²), a depuração total da mirtazapina é reduzida em aproximadamente 50% 1
- A meia-vida de eliminação da mirtazapina varia de 20 a 40 horas, sendo mais longa em idosos e mulheres 1
- A diálise peritoneal remove quantidades substancialmente menores de medicamentos em comparação com a hemodiálise, portanto não há necessidade de doses suplementares após as sessões de diálise peritoneal 2
Recomendações de Dosagem
- Considere iniciar com doses mais baixas (7,5-15 mg) em pacientes em diálise peritoneal devido à redução da depuração renal 1
- O ajuste da dose deve ser conservador, começando pelo limite inferior da faixa de dosagem, refletindo a maior frequência de função renal diminuída 1
- Monitore cuidadosamente os níveis plasmáticos e os efeitos adversos, pois podem ser aumentados nessa população 1
Benefícios Potenciais em Pacientes com Doença Renal Terminal
- A mirtazapina pode ser particularmente útil em pacientes com doença renal terminal por potencialmente tratar múltiplos sintomas comuns nessa população com um único medicamento 3
- Pode ajudar a reduzir a polifarmácia, que é uma preocupação importante em pacientes em diálise 3
- Benefícios potenciais incluem melhora do apetite, sono, náuseas e sintomas depressivos 3
Precauções e Monitoramento
- Monitore cuidadosamente os pacientes quanto a efeitos adversos, especialmente sedação excessiva e hipotensão ortostática 1
- Os pacientes idosos em diálise peritoneal têm risco aumentado de hiponatremia e confusão com o uso de mirtazapina 1
- Avalie regularmente a função renal residual, pois preservá-la é crucial para pacientes em diálise peritoneal 4
- Considere o impacto potencial da mirtazapina na função cardiovascular, já que pacientes em diálise frequentemente apresentam comorbidades cardíacas 4
Contraindicações Relativas
- Use com cautela em pacientes com doença hepática concomitante, pois a depuração da mirtazapina também é reduzida em aproximadamente 30% na insuficiência hepática 1
- Avalie o risco de interações medicamentosas, especialmente com outros medicamentos que prolongam o intervalo QT 1
- Considere abordagens não farmacológicas para o tratamento da depressão em pacientes em diálise peritoneal antes de iniciar a farmacoterapia 4
Vantagens da Diálise Peritoneal vs. Hemodiálise
- A diálise peritoneal geralmente oferece melhor controle hemodinâmico e menos mudanças agudas de eletrólitos em comparação com a hemodiálise 5
- Pacientes com doença cardiovascular grave podem ser melhor manejados com diálise peritoneal, pois evita as mudanças rápidas de solutos e volume que ocorrem durante a hemodiálise 5
- A diálise peritoneal pode proporcionar melhor controle da anemia, o que é importante em pacientes com doença arterial coronariana 5
Lembre-se que, embora a mirtazapina possa ser usada em pacientes em diálise peritoneal, o monitoramento cuidadoso e o ajuste de dose são essenciais para garantir a segurança e eficácia do tratamento.