What is the treatment for edema caused by bacterial infections?

TRATAMIENTO DEL EDEMA DE ORIGEN BACTERIANO

El tratamiento del edema causado por infecciones bacterianas requiere antibióticos dirigidos contra estreptococos y estafilococos, elevación de la zona afectada y manejo de condiciones predisponentes. 1

Tratamiento antibiótico según gravedad

Infecciones leves a moderadas (ambulatorias)

• Para celulitis no purulenta típica, se recomiendan antibióticos activos contra estreptococos como primera línea 2:
  • Penicilina V 500 mg 4 veces al día por 5-10 días 1
  • Amoxicilina-clavulanato (dosis según peso) 3
  • Cefalexina 500 mg cada 6 horas vía oral 1
  • Clindamicina 300-450 mg cada 6 horas (en alérgicos a penicilina) 4

Infecciones graves (requieren hospitalización)

• Para pacientes con signos sistémicos (fiebre >38.5°C, frecuencia cardíaca >110 latidos/minuto, o recuento de glóbulos blancos >12,000/μL), se recomienda terapia antibiótica intravenosa 2:
  • Cefalosporina de primera generación (cefazolina) 1, 2
  • Penicilina resistente a penicilinasa (nafcilina u oxacilina) 1, 5
  • Vancomicina, linezolid o daptomicina (cuando hay factores de riesgo para SARM) 1, 2

Duración del tratamiento

• 5 días de tratamiento antibiótico es tan efectivo como un curso de 10 días en celulitis no complicada 1
• Extender el tratamiento si la infección no ha mejorado en este período 2
• Para infecciones por estreptococos beta-hemolíticos, continuar el tratamiento durante al menos 10 días 4

Medidas complementarias

• Elevación del área afectada, aspecto importante y frecuentemente descuidado del tratamiento, acelera la mejoría al promover el drenaje por gravedad del edema y sustancias inflamatorias 1
• Identificación y tratamiento de condiciones predisponentes como edema, obesidad, eczema, insuficiencia venosa y anomalías interdigitales 1, 2
• Se podría considerar el uso de corticosteroides sistémicos (por ejemplo, prednisona 40 mg diarios durante 7 días) en pacientes adultos no diabéticos con celulitis para reducir la inflamación y acelerar la resolución 1, 5

Criterios de hospitalización

• Se recomienda hospitalización para pacientes con 1, 2:
  • Signos de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
  • Alteración del estado mental
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Sospecha de infección más profunda o necrotizante

Prevención de recurrencias

• Para pacientes con episodios frecuentes (3-4 episodios por año), considerar antibióticos profilácticos 1, 2:
  • Penicilina o eritromicina oral dos veces al día durante 4-52 semanas 1
  • Inyecciones intramusculares de penicilina benzatínica de 1,2 MU cada 2-4 semanas 1
• Reducir el edema subyacente mediante métodos como elevación de la extremidad, medias compresivas, bombas de presión neumática y, si es apropiado, terapia diurética 1, 6

Consideraciones especiales

• SARM es una causa inusual de celulitis típica; sin embargo, la cobertura para SARM puede ser prudente en celulitis asociada con lesión traumática, uso de drogas ilícitas, drenaje purulento o evidencia concurrente de infección por SARM en otro lugar 2
• Para pacientes con insuficiencia hepática, se recomienda ceftriaxona como primera línea debido a su eficacia contra patógenos comunes y metabolismo hepático reducido 7

Errores comunes a evitar

• No agregar automáticamente cobertura para SARM en celulitis no purulenta típica sin factores de riesgo específicos 2, 5
• No extender el tratamiento innecesariamente más allá de 5 días si ha ocurrido mejoría clínica 2, 5
• No subestimar la importancia de la elevación de la extremidad afectada y el manejo de las condiciones predisponentes 1, 8