Tratamiento para fase lutea prolongada
El tratamiento más efectivo para una fase lútea prolongada es la administración de progesterona, específicamente mediante un dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) que reduce el sangrado menstrual entre 71-95% en casos de sangrado uterino anormal. 1
Fisiopatología de la fase lútea prolongada
- La fase lútea comienza después de la ovulación y normalmente termina con la luteólisis, justo antes del sangrado menstrual, o con el establecimiento del embarazo 2
- Durante la fase lútea, el cuerpo lúteo secreta progesterona y otras hormonas esenciales para preparar el útero para la implantación 2
- Una fase lútea prolongada puede ocurrir cuando hay niveles elevados de progesterona que persisten más allá de lo normal 3
- Los niveles elevados de estrógeno y progesterona durante la fase lútea conducen a una mayor retención de líquidos 4
Opciones de tratamiento
Primera línea: Dispositivos intrauterinos con progesterona
- Los DIU liberadores de levonorgestrel (20 μg/día) son la opción más efectiva para manejar el sangrado uterino anormal asociado con disfunción ovulatoria 1
- La eficacia del DIU-LNG es comparable a la ablación endometrial para reducir el sangrado menstrual 1
Segunda línea: Progesterona oral
- La progesterona oral administrada durante 21 días al mes es efectiva para reducir el sangrado menstrual 1
- El citrato de clomifeno es recomendado como tratamiento de primera línea para defectos de la fase lútea debido a su simplicidad de uso 5
Tercera línea: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
- Los AINEs son efectivos para el sangrado irregular o leve, así como para el sangrado abundante o prolongado 1
Consideraciones nutricionales y de estilo de vida
- Durante la fase lútea, los requerimientos de proteínas pueden ser más altos debido a mayores tasas de catabolismo proteico 4
- Se recomienda consumir un refrigerio alto en carbohidratos 3-4 horas antes del ejercicio durante la fase lútea para mitigar los efectos del metabolismo alterado 4
- La hidratación adecuada es importante, ya que durante la fase lútea puede haber depleción del volumen intravascular debido a extravasación 4
Monitoreo y seguimiento
- Se deben obtener muestras de sangre 7-9 días después de la ovulación para medir los niveles de progesterona 5
- Un nivel sérico de progesterona en fase lútea media <10 ng/mL es sugestivo de defecto de la fase lútea 5
- Las biopsias endometriales están indicadas en parejas con infertilidad inexplicada y aborto recurrente, particularmente si los niveles de progesterona son >10 ng/mL 5
Advertencias y precauciones
- Los implantes subdérmicos pueden ayudar a manejar el sangrado uterino anormal pero pueden causar patrones de sangrado irregular, especialmente durante el primer año de uso 1
- Si el sangrado persiste o es inaceptable a pesar del tratamiento, se deben considerar métodos alternativos 1
- Es importante descartar embarazo, causas estructurales y malignidad antes de atribuir el sangrado al desequilibrio hormonal 1