What is the initial fluid management recommendation for dengue patients, specifically the rate of fluid administration in cc/kg/hour?

Manejo de Líquidos Basales en Dengue

En pacientes con dengue, se recomienda administrar líquidos basales a una tasa de 2-3 cc/kg/hora, con un bolus inicial de 20 mL/kg en casos de shock por dengue, seguido de una reevaluación cuidadosa del paciente. 1, 2, 3

Manejo de Líquidos según Severidad

Dengue sin Signos de Shock

• La hidratación oral es la primera línea de tratamiento para pacientes con dengue sin signos de shock 2
• Se debe evitar el uso rutinario de bolos de líquidos intravenosos en pacientes con enfermedad febril severa que no están en shock 1, 3
• La monitorización de signos de alarma es crucial, incluyendo hematocrito elevado con caída rápida de plaquetas, dolor abdominal severo, vómito persistente, letargia o inquietud, y sangrado de mucosas 3

Dengue con Signos de Shock (Síndrome de Shock por Dengue)

• Administrar un bolo inicial de 20 mL/kg de solución cristaloide isotónica, con reevaluación cuidadosa del paciente después 1, 2, 3
• Para casos de shock moderado por dengue, las soluciones cristaloides son la primera línea de tratamiento 3
• En casos de shock severo por dengue que no responden a cristaloides, considerar el uso de coloides 3, 4
• La mayoría de los pacientes con síndrome de shock por dengue pueden ser tratados exitosamente con soluciones cristaloides isotónicas 5

Parámetros de Monitorización

• Vigilar indicadores clínicos de perfusión tisular adecuada: tiempo de llenado capilar normal, ausencia de moteado cutáneo, extremidades cálidas y secas, pulsos periféricos bien palpables, retorno al estado mental basal y gasto urinario adecuado 2, 3
• Monitorizar estrechamente durante la fase crítica (típicamente días 3-7 de enfermedad) cuando la fuga de plasma puede progresar rápidamente a shock 2, 3
• Realizar seguimiento diario del hemograma completo, particularmente para monitorizar recuentos de plaquetas y niveles de hematocrito 3

Consideraciones Especiales

• La mayoría de los pacientes pueden requerir entre 40-60 mL/kg de volumen inicial durante la reanimación 1
• Los pacientes con índice de masa corporal más alto y recuento de glóbulos blancos más bajo al inicio de la fase crítica pueden requerir más líquidos 6
• La necesidad de líquidos es mayor durante las primeras 12-24 horas de la fase crítica 6
• El factor más significativo que determina la respuesta clínica es la presión de pulso al momento de la presentación 7

Complicaciones y Advertencias

• Evitar la sobrehidratación, que puede llevar a edema pulmonar, particularmente durante la fase de recuperación 3, 8
• Estar atento a signos de sobrecarga de líquidos que pueden requerir diuréticos 6
• Para pacientes con hipoperfusión tisular persistente a pesar de reanimación adecuada con líquidos, considerar vasopresores como dopamina o epinefrina 2, 3
• Evitar el uso de aspirina o AINEs, que pueden empeorar las tendencias hemorrágicas 3

Algoritmo de Manejo de Líquidos

1. Evaluar signos de shock (taquicardia, hipotensión, llenado capilar deficiente, estado mental alterado)
2. Si no hay shock: hidratación oral y monitorización de signos de alarma
3. Si hay shock: administrar bolo inicial de 20 mL/kg de cristaloide isotónico
4. Reevaluar después del bolo inicial:
   • Si mejora: continuar con líquidos de mantenimiento (2-3 cc/kg/hora)
   • Si no mejora: considerar un segundo bolo de cristaloide
   • Si persiste el shock: considerar coloides en shock severo 1, 2, 3