Fréquence de contrôle de l'albumine
Le taux d'albumine sérique devrait être surveillé au moins tous les 4 mois chez les patients présentant une hypoalbuminémie, en particulier chez les patients dialysés. 1
Recommandations générales pour la surveillance de l'albumine
- La surveillance régulière de l'albumine est essentielle car l'hypoalbuminémie est fortement associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité 1
- L'albumine sérique est un indicateur utile de l'état nutritionnel protéino-énergétique chez les patients dialysés, bien qu'elle puisse être influencée par des facteurs non nutritionnels 1
- Une valeur stable ou en augmentation est souhaitable, car elle suggère que le patient est anabolique et augmente ses réserves protéiques 1
- Une diminution de l'albumine de 0,1 g/dL par mois peut indiquer un risque plus élevé, même si la valeur absolue reste dans une plage acceptable 1
Fréquence de surveillance selon le contexte clinique
Patients sous dialyse péritonéale
- L'albumine sérique doit être mesurée au moins tous les 4 mois 1
- Une surveillance plus fréquente peut être nécessaire en cas de comorbidités ou de signes de dénutrition 1
- L'évaluation doit tenir compte du statut clinique global du patient, des maladies comorbides, du type de transport péritonéal et des problèmes de qualité de vie 1
Patients atteints d'insuffisance rénale chronique
- Pour les patients atteints de diabète de type 1, commencer la surveillance 5 ans après le diagnostic 1
- Pour les patients atteints de diabète de type 2, commencer la surveillance dès le diagnostic en raison de la difficulté à dater précisément le début de la maladie 1
- La surveillance doit être annuelle si les valeurs sont normales, et plus fréquente si des anomalies sont détectées 1
Interprétation des résultats
- Les concentrations normales d'albumine sérique varient selon la méthodologie de laboratoire; il est donc recommandé d'utiliser les normes locales 1
- Une albumine sérique inférieure à 30 mg/dL (3,0 g/dL) devrait déclencher une évaluation pour malnutrition protéino-énergétique 1
- L'hypoalbuminémie n'indique pas nécessairement une malnutrition protéino-énergétique et peut être influencée par d'autres facteurs comme l'inflammation, l'état d'hydratation, les pertes d'albumine et l'acidémie 1
Facteurs influençant les niveaux d'albumine
- L'inflammation aiguë ou chronique peut faire baisser les niveaux d'albumine sérique 1
- Les infections, l'état d'hydratation, les pertes d'albumine péritonéales ou urinaires et l'acidémie peuvent influencer les niveaux d'albumine 1
- La présence d'inflammation peut annuler la relation positive entre l'albumine sérique et l'apport protéique 1
Approche thérapeutique de l'hypoalbuminémie
- Le traitement devrait viser la cause sous-jacente plutôt que simplement corriger le niveau d'albumine 2
- Assurer une nutrition adéquate surveillée par un diététicien rénal 2
- Prévenir et traiter les maladies cataboliques 2
- Maintenir une clairance de dialyse adéquate chez les patients dialysés 2
- Viser un apport protéique de 1,2 à 1,3 g/kg de poids corporel/jour chez les patients cliniquement stables sous dialyse péritonéale chronique 1
Précautions et considérations particulières
- La perfusion d'albumine n'est généralement pas recommandée pour augmenter les niveaux d'albumine sérique chez les patients gravement malades 2, 3
- Les effets indésirables potentiels de la perfusion d'albumine comprennent la surcharge liquidienne, l'hypotension, l'hémodilution, l'anaphylaxie et la gangrène périphérique 3
- L'hypoalbuminémie peut affecter la pharmacocinétique de certains médicaments, nécessitant potentiellement des ajustements de dose 4
En conclusion, la surveillance régulière de l'albumine est cruciale pour les patients présentant une hypoalbuminémie, avec une fréquence minimale recommandée de tous les 4 mois, mais qui peut être ajustée en fonction de l'état clinique du patient et des comorbidités associées.